silmänpainetauti

Tärkein Tauti

Etukammion kulman rakenne

Silmänsisäistä nestettä tuottaa siliarakenteen prosessit ultrasuodatuksella ja aktiivisella erityksellä.

Vesihöyryn ulosvirtaus ihmisen silmästä suoritetaan kahdella tavalla - pää- ja ylimääräisenä. Ulosvirtauksen pääreitti tapahtuu silmän etukammion kulman rakenteen kautta. Noin 85-90% vesihöyryn kokonaismäärästä kulkee sen läpi.

Vesipitoisen humorin ulosvirtauksen lisäreitti on uve-scleral-polku, joka muodostaa noin 10-15% virtaavan vesihöyryn kokonaistilavuudesta ((optisen hermon iiriksen, perivaskulaaristen ja perineuraalisten tilojen laskimot suprachorioidiin).

Glaukooma on krooninen silmäsairaus, jolle on tunnusomaista silmänpaineen jatkuvan tai jaksoittaisen lisääntymisen aiheuttama dystrofisten häiriöiden kehittyminen silmämunan, verkkokalvon ja näköhermon anteriorisilla alueilla, mikä aiheuttaa näkökentän tyypillisiä vikoja ja näköhermon levyn marginaalisen (glaukomatoottisen) louhinnan kehittymistä, näöntarkkuuden vähentämistä jopa sulkea sokeutta.

Primäärisen glaukooman luokittelussa otetaan huomioon taudin muoto ja vaihe, silmänsisäisen paineen tila ja visuaalisten toimintojen dynamiikka.

Visuaalisten toimintojen tila

Epäilys glaukoomasta

(I) Alku - visuaalisten kenttien kapeneminen 50 asteeseen. Yhden kolmen nenän meridiaanin mukaan

(Ii) Kehitetty - visuaalisten kenttien kapeneminen 49 asteesta 15 asteeseen

(Iii) Poissa

Shaya - 14 asteen näkökentän kapeneminen. ja vähemmän

- visuaalinen kenttä ei ole määritetty, näöntarkkuus on valoheijastus tai 0.

Normaali (a) - 26

Kohtalaisesti lisääntynyt (b) 27-32 mm. Hg. Art.

Korkea (t) yli 32 mm. Hg. Art.

Akuutti kulma-suljettu glaukooma

III. Silmän oireinen hypertensio on lyhytaikainen tai pitkittynyt IOP: n nousu, joka esiintyy yhtenä ei-glaukoomaattisen taudin oireina.

a) uveal (glaukosykliset kriisit, silmän reaktiivinen hypertensio jne.)

d) diencephalic ja endokriiniset (vaihdevuodet, Yatsenko-Cushing, hypothyroidism jne.)

Ensisijainen glaukooma

Paikalliset ja yleiset tekijät ovat tärkeitä primäärisen glaukooman kehittymisessä. Paikallisia tekijöitä ovat muutokset viemäröintijärjestelmässä ja silmän mikroverhoissa ja perinnölliset, neuroendokriiniset ja hemodynaamiset häiriöt ovat yleisiä. Suurempaa silmänsisäistä painetta edeltää trofiset muutokset silmän kuivausjärjestelmässä. Tämä johtaa vesipitoisen huumorin verenkiertoon ja lisääntyneeseen silmänpaineeseen. Pitkäaikainen silmänpaineen nousu aiheuttaa näköhermon kuitujen dystrofiaa, joka johtuu niiden aineenvaihdunnan rikkomisesta mekaanisen puristuksen seurauksena.

Primäärisen glaukooman luokittelussa otetaan huomioon taudin muoto ja vaihe, silmänsisäisen paineen taso ja visuaalisten toimintojen dynamiikka. Glaukooman muoto määräytyy etukammion kulman tilan ja päävastussuojan rikkomisen sijainnin mukaan.

Avokulman glaukoomaa leimaavat dynaamiset muutokset trabekulaarisessa kudoksessa ja vaihtelevan vakavuuden sisäiset kanavat, Schlemmin kanavan esto. Avokulman glaukooman tyyppejä ovat pigmentti, pseudo-excoliation ja glaukooma, jolla on normaali silmänpaine. Pigmentti avokulma glaukooma, pigmentti voi täysin sulkea trabekulaarinen alue, joka johtaa rikkominen vesipitoisen huumorin ja lisääntynyt silmänpaine. Pseudoeksfoliatiivisessa glaukoomassa pseudoeksfoliointi kerrostuu sarveiskalvon, iiriksen, sylinterirungon ja sarveiskalvon verisuonittavan sarveiskalvon takaosaan. Pseudoeksfoliatiivista glaukoomaa yhdistetään usein kaihi. Normaali silmänpainetta sisältävän glaukooman tyypilliset oireet ovat tyypillisiä: näkökentän muutokset, näköhermon osittainen atrofia ja näön hermopään glaukomaattinen louhinta. Näönhermoston tappio liittyy usein sen vähäiseen sietokykyyn silmänsisäiseen paineeseen sekä vaikeaan verisuonten skleroosiin, joka ruokkii näköhermon. Glaukooma, jossa on normaali silmänpaine, yhdistetään usein pysyvään vegetovaskulaariseen dystoniaan, joka etenee verenpainetta alentavalla tyypillä.

Kulmakiinnityksen glaukooma on ominaista etukammion kulman tukkeumalle iiriksen juurella sekä goniosinechian kehittyminen. Kulman sulkemisen glaukooman lajikkeet ovat glaukooma, jossa on pupillaarinen lohko, jolloin etukammion kulma lyhenee (“hiipivä” glaukooma), jossa on litteä iiriksen ja vitreokristallisen lohkon (pahanlaatuinen glaukooma).

Yhdistetyssä glaukooman muodossa yhdistetään oireita avokulmasta ja kulma-sulkemisesta.

Glaukooman muoto määräytyy etukammion kulman tilan mukaan. Kulman sulkemisen glaukooman tapauksessa etukammion kulma on tukossa iiriksen tai goniosinekian juurella, avoimessa kulmassa olevassa glaukoomassa havaitaan skleraalisen laskimotukoksen (Schlemmin kanava) ja intrascleral-kanavien dystrofisten muutosten esto. Kun glaukooman sekoitettu muoto, nämä muutokset yhdistetään.

Visuaalisten toimintojen dynamiikka, jotka on arvioitu näkökentän tilan perusteella. Jos se ei ole muuttunut pitkään (noin 6 kk), visuaalisia toimintoja pidetään vakiintuneina. Visuaaliset toiminnot tunnistetaan epästabiloiduiksi, jos näkökenttä on rajattu määritellyn ajanjakson aikana vähintään 5 °. Glaukomaattisen prosessin epästabiloitua luonnetta ilmaisee myös näköhermon pään marginaalisen kaivauksen esiintyminen tai syveneminen.

Tyypillinen glaukooman kompleksi (kolme glaukoomaa kuvaavaa merkkiä):

lisääntynyt silmänpaine

silmämunan pään kaivaminen ja atrofia

heikentyneet toiminnot (reuna-alueet, näöntarkkuus jne.)

Näön hermopään galvanomaattinen marginaalinen louhinta

Kulma-sulkimen glaukooman kardinaaliset merkit:

näennäishäiriöiden tyypillisiä valituksia, jotka johtuvat jaksoittaisesta näön hämärtymisestä, "sateenkaaripyörien" esiintymisestä, kun tarkastellaan sähköistä valonlähdettä ja paroksismaalisen luonteen kipua.

silmämunan pään kaivaminen ja atrofia

visuaalisen kentän tyypillisiä muutoksia

Avokulman glaukooman kardinaaliset merkit:

ei ole valituksia muiden primäärisen glaukooman oireiden varalta (muutokset tonometrisissä, elastometrisissä ja tonografisissa indikaattoreissa, näkökentät, atrofia ja näköhermon pään kaivaminen)

Iiriksen atrofia

luonteenomaiset muutokset silmän etuosassa (episkleraalisten verisuonien kipuisuus ("kobran" oire), pigmentin kerääntyminen aluksen poistumiskohdasta (emissaarin oire), iiriksen dystrofiset muutokset, oppilaan pigmentti raja jne.)

Kulman sulkemisen glaukooman akuutti hyökkäys:

Sarveiskalvon ruuhkia ja turvotusta

Silmänpaineen (IOP) voimakas nousu 50-70 mm Hg: iin asti. Etuosan kammion kulma on täysin suljettu (johtuen iiriksen paineesta trabekulaariseen laitteeseen, joka syrjäyttäen puristaa Schlemmin kanavan).

Syyt voivat olla: pitkäaikainen oleskelu pimeässä, mydriaatin (atropiinin) lisääminen, emotionaalinen kiihottuminen, runsaasti nesteenottoa, ylikuumeneminen, ylikuumeneminen, jäähdytys, ruumiinasento, aiheuttavat laskimotukoksia silmien alueella (pitkäaikainen työntäminen, kaulan puristaminen).

Subjektiivisesti: valitukset kipuista, jotka säteilevät pitkin kolmiulotteista hermoa otsaan ja temppeleihin, hämärtyminen tai näkökyvyn voimakas lasku, sateenkaaripyörien ulkonäkö valonlähdettä tarkasteltaessa; vegetatiiviset häiriöt - pahoinvointi, oksentelu, hidas pulssi, rintakipu, vatsakipu. Tältä osin se voi ottaa "maski" akuutin vatsan, sydänkohtaus, aivohalvaus, akuutti infektio.

Objektiivisesti: silmä on tiheä kuin kivi, punasilmäisyyden oireyhtymä - pysähtynyt injektio, sarveiskalvon opasoituminen epiteelin ja stroman turvotuksesta, matala etukammio, oppilaan laajentuminen jyrkästi heikentyneeseen valon vasteeseen (oppilaan vihertävä hehku, glaukos- "vihreä vesi") Hippokrates-määritelmä). Joskus etukammion kosteus muuttuu sameaksi, koska sen proteiinipitoisuus kasvaa. Iiris on hypereminen, sen kudos on edemaattinen. Linssissä usein esiintyy läpinäkyvyyttä valkoisina paikoina, jotka sijaitsevat subkapulaarisessa (levitetyssä alakapsulaarisessa kataraktissa Vogt). Silmän alusta ei ole näkyvissä johtuen korean sarveiskalvon turvotuksesta.

silmänpainetauti

Tietoa potilaille GLAUCOME-hoidosta

Glaukooman hoito

Kuuluisa venäläinen glaukomatologi professori A.P. Nesterov monografiassaan "Glaukooma" toteaa oikein: ". Tällä hetkellä ei ole hyviä glaukooman hoitoja. Voit puhua vain enemmän tai vähemmän tyydyttävistä menetelmistä. Tällaiset menetelmät voitaisiin katsoa hyviksi, mikä mahdollistaisi täydellisen parannuskeinon potilaalle tai ainakin lopettamaan taudin jatkokehityksen aiheuttamatta haitallisia muutoksia silmän elintärkeään toimintaan. "

Glaukooman hoidossa on kolme päämenetelmää: lääketieteellinen (konservatiivinen), laser ja kirurginen. Potilaan hoitoon käytettävän taktiikan valinta riippuu glaukooman tyypistä.

Primaarisen glaukooman hoito (konservatiivinen)

Tällä hetkellä glaukooman lääkehoito toteutetaan kolmella pääalueella:

  • hoito, jolla pyritään vähentämään silmänpainetta (oftalmohypotensiivinen hoito);
  • hoito silmän sisävuoren verenkierron parantamiseksi ja näköhermon silmänsisäisen osan parantamiseksi;
  • hoito, jolla pyritään normalisoimaan aineenvaihduntaprosesseja (aineenvaihdunta) silmän kudoksissa glaukoomaa kuvaavien dystrofisten prosessien vaikutuksen kannalta.

On välttämätöntä säätää välittömästi, että glaukooman hoidon keskeinen kohta on silmänsisäisen paineen (IOP) normalisointi, ja verenkierron parantamiseen tähtäävät menetelmät ja vaikutukset aineenvaihduntaprosesseihin silmässä ovat vain apuvälineitä. Tunnettu terapeuttinen arvo on potilaan oikea glaukooman toimintatapa ja elämä.

Potilaan tulee olla tietoinen siitä, että potilaiden silmänsisäiseen paineeseen vaikuttavien lääkkeiden vaikutukset ovat seuraavat:

  • Intraokulaarinen paine (IOP) laskee lääkkeen ensimmäisen tiputuksen jälkeen. Uudelleen instilloimalla tämä vaikutus toistuu säännöllisesti;
  • Lääkkeen vaikutus ei ole välittömästi ilmeinen. Aluksi se ilmaistaan ​​heikosti ja lisääntyy seuraavina päivinä edellyttäen, että valmiste laitetaan säännöllisesti;
  • Resistenssi (resistenssi) lääkkeelle on alusta alkaen, eikä sillä ole vaikutusta silmänsisäiseen paineeseen (IOP);
  • Lääkkeellä on ns. Paradoksaalinen vaikutus - sen käyttöönoton jälkeen paine ei vain vähene, vaan voi nousta ja joskus melko merkittävästi. Siksi on tarkoitus suorittaa diagnostinen testi kullekin antimukukoottiselle lääkkeelle.

Tässä suhteessa silmänpitäjän, joka vähentää silmänpainetta (IOP), nimittäminen on silmälääkärin etuoikeus, joka huumeiden valinnassa ottaa huomioon monia tekijöitä. Et voi itse hoitaa lääkkeitä, määrätä itsenäisesti tai peruuttaa antiglukoomilääkkeitä tai muuttaa niiden lisäämisen taajuutta kuulematta lääkärisi kanssa! Nämä toimet voivat aiheuttaa korjaamatonta haittaa silmillesi.

Potilasta tulee tarkkailla dynaamisesti vähintään 2-3 viikon ajan määrittäessään antiglaukoomavirtauksen tiputusmenetelmää. Tämän jälkeen hoidon tehokkuuden seuranta suoritetaan vähintään 1 kerran 3 kuukauden aikana. On suositeltavaa, että huumeiden säännöllinen korvaaminen 1-2 vuoden kuluttua ja asianmukainen uudelleenvalvonta, jotta estetään vastustuskyvyn kehittyminen.

Glaukooman hoidossa käytettävät lääkkeet on jaettu kahteen suureen ryhmään: aineet, jotka parantavat silmänsisäisen nesteen (IGL) ulosvirtausta silmästä ja lääkkeitä, jotka estävät vesihuollon tuotantoa.

Paikalliset antiglukoomilääkkeet

  1. Välineet, jotka parantavat silmänsisäisen nesteen ulosvirtausta
    1. miootit
      1. Pilokarpiini. Pilokarpina-hydrokloridi 1%, 2%, 4% liuokset (Venäjä, Ukraina), Izopto-Karpin 1%, 2%, 4% (USA), OftanpiloCarpin 1% (Suomi) jne.
      2. Karbakoli. "Isopto-carbachol" 1,5 ja 3% (US)
    2. sympatomimeetit
      1. Adrenaliini. Glaucon 1% ja 2% (US), Epifrin 0,5%, 1% ja 2% (USA)
      2. Dipivefriini. Oftan-dipivefrin 0,1% (Suomi)
    3. Prostaglandiini F2-alfa (lääkkeet lisäävät uveoskleraalisen ulosvirtausreitin)
      1. Patanoprost. Xalatan 0,005% (US)
      2. Travoprostia. Travatan 0,004% (US)
  2. Välineet, jotka estävät silmänsisäisen nesteen tuotantoa
    1. Selektiiviset sympatomimeetit
      1. Klonidiini (klonidiini). Clofelin 1,125%, 0,25%, 0,5% (Venäjä)
    2. Beetasalpaajat
      1. Epäselektiiviset (ß1,2) adrenoblockerit. Timololi 0,25%, 0,5%. Oftan Timolol (Suomi), Timolol-LENS, Timolol-DIA (Venäjä), Timohexal (Hemmania), Arutimol (Yhdysvallat), Kuzimolol (Espanja), Niolol (Ranska), "Okumed", "Okumol" (Intia), "Timoptik", "Timoptik-depot" - pitkäaikainen lomake (Alankomaat)
      2. Selektiiviset (ß1) -generaattorit. Betaxololi 0,5%. "Betoptik" 0,5%, "Betoptik S" 0,25% oftalminen suspensio (Belgia)
    3. Hiilihappoanhydraasin estäjät
      1. Dortsolamidi. "Trusopt" 2% (US)
      2. Brintsolamidi. Azopt 1% ​​oftalminen suspensio (USA)
  3. Yhdistetyt valmisteet
    1. Proxofeliini (proksodololi + klonidiini), Venäjä
    2. Fotil (timololi 0,5% + pilokarpiini 2%), Suomi
    3. Fotil forte (timololi 0,5% + pilokarpiini 4%), Suomi
    4. Normoglaucon (pilokarpiini 2% + metipranololi), Saksa
    5. Cosopt (dorsolamidi 2% + timololi 0,5%), Ranska

Ensimmäisen valinnan valmistelut: Timololi, Pilokarpiini, prostaglandiini F2-alfa (Xalatan, Travatan).

Toinen vaihtoehtoinen lääke: beetaksaloli, brinoliamidi, Dorzolamidi, Proksodololi, Clonidine, Dipivefrin jne.

Glaukooman lääkehoidon periaatteet

  • Hoidon alussa yksi ensivalinnan lääkkeistä on määrätty, epäonnistumisen sattuessa tehdään korvaus toiselle lääkkeelle, joka on ensimmäinen valinta tai yhdistelmähoito on määrätty (lääke, jolla on ensimmäinen valinta ja toinen valinta tai kaksi ensimmäistä valittua lääkettä);
  • Jos suvaitsemattomuus tai kontraindikaatiot esiintyvät hoitoon ensimmäisellä valinnalla käytettävillä lääkkeillä, hoito alkaa toisella valinnalla käytetyillä lääkkeillä;
  • Yhdistelmähoitoa määrättäessä on suositeltavaa käyttää yhdistelmälääkkeitä;
  • Yhdistetyssä huumeiden hoidossa samaa toimintamekanismia ei sovelleta;
  • Pitkäaikaisessa hoidossa on tarpeen vaihtaa lääkkeitä säännöllisesti.

Akuutin kulman sulkemisen glaukooman hoidon periaatteet

Kulmakuljetuksen glaukooman akuutti hyökkäys on hätätilanne, joka vaatii hätähoitoa. Jos silmänsisäinen paine (IOP), joka hyökkäyksen kehittyessä voi saavuttaa arvot 40-60 mmHg. Art. eikä enää vähennä normaaliarvoja ensimmäisen päivän aikana, visuaalisten toimintojen ennuste voi olla hyvin valitettavaa. Silmällä on peruuttamaton näön menetys!

Siksi akuutin hyökkäyksen kehittämisen päätavoitteena on vähentää silmänpainetta (IOP). Tätä varten pidettiin:

  1. Lääkehoito:
    • On välttämätöntä aloittaa välittömästi miotik - 1% pilokarpiinin liuos. Käytetään seuraavaa kaavaa: kahden ensimmäisen tunnin aikana 1 pisara valmistetta upotetaan 15 minuutin välein seuraavien 2 tunnin aikana - 30 minuutin välein seuraavien 2 tunnin aikana - 1 kerran tunnissa. Seuraavaksi lääkettä käytetään 3-6 kertaa päivässä silmänsisäisen paineen vähenemisen asteen mukaan. Samankaltaista järjestelmää käytetään pilokarpiinin testin positiivisen tuloksen (oppilaan supistuminen yhdellä tai kahdella lääkeaineen tiputuksella) tapauksessa. Kun iiriksen iskemiasta ei ole oppilasreaktiota, on epäkäytännöllistä ja jopa vaarallista jatkaa pilokarpiinihoitoa;
    • Myotic-injektion lisäksi 0,5-prosenttisen timololiliuoksen tiputtaminen putoaa 2 kertaa päivässä;
    • Sisäinen merkitsee asetatsolamidia (diakarbia) 0,25-0,5 g 2-3 kertaa päivässä. Hiilianhydraasin systeemisten estäjien lisäksi voit käyttää 2-prosenttista dorsoliamidiliuosta (“trosoopt”) 3 kertaa päivässä tai 1% brinoliamidin (”azopt”) suspensiota 2 kertaa päivässä;
    • Osmoottisia diureetteja käytetään sisäisesti tai laskimonsisäisesti (yleisimmin käytetty 50% glyseroliliuos annoksena 1,5-2 g / kg). Jos paineen aleneminen on riittämätöntä, voit käyttää lihaksensisäistä tai laskimonsisäistä silmukkaa sisältäviä diureetteja (furosemidi 20-40 mg);
    • Jos silmänsisäinen paine (IOP) ei hoidosta huolimatta vähene, injektoidaan lihaksensisäinen liuos: 1-2 ml 2,5-prosenttista aminaziiniliuosta, 1 ml 2-prosenttista dimedroliliuosta tai 2 ml (50 mg) prometatsiinia (pipolfeeni). "), 1 ml 2% promedolin liuosta. Kun seos on otettu käyttöön, sängyn lepoaikaa on tarkkailtava 3-4 tuntia ortostaattisen romahduksen mahdollisuuden vuoksi (verenpaineen jyrkkä lasku).
  2. Häiriöterapia:
    • Kuuma jalka kylpyammeet, suolaliuoksen laksatiivit, pankit, sinappilaastarit, leeches temppelialueella (toteutetaan samanaikaisesti lääkehoidon kanssa);
  3. Saavutettavan lohkon poistamiseksi ja silmänsisäisen nesteen (IGL) ulosvirtauksen normalisoimiseksi takakammiosta etukammioon (ts. Hyökkäyksen pysäyttämiseen) tarvitaan laser-iridektoomia (iridotomia) molemmissa silmissä toistuvien hyökkäysten estämiseksi.
  4. Jos hyökkäys ei pysähtynyt ensimmäisen päivän aikana, kirurginen toimenpide (basaalinen iridektoomia) on ilmoitettu.

Lasukäsittely glaukooman hoitoon

Lasukirurgian tarkoituksena on poistaa silmänsisäiset lohkot, jotka esiintyvät silmänsisäisen nesteen (WHT) ulosvirtausreitillä (ks. Silmänsisäisen nesteen ulosvirtausreittien anatomian ja fysiologian osa).

Lasukiertoa glaukooman leikkauksessa alkoi laajasti käyttää viime vuosisadan 70-luvulta lähtien. Tähän tarkoitukseen käytetään useimmiten argonlasereita (488 ja 514 nm), neodyymi-YAG-lasereita (1060 nm) ja puolijohde- (diodi) lasereita (810 nm).

Lasereiden toiminta perustuu joko paikallisen palon levittämiseen trabeculae-vyöhykkeeseen, jota seuraa sen kudoksen (laserit-koagulaattorit) atrofia ja arpeutuminen tai mikroeksplosion, johon liittyy kudoksen repeämä ja iskun aalto (tuhoavat laserit).

Useita laserleikkauksia on ehdotettu, joista yleisimmät ovat laser-iridotomi (iridektomia) ja laser trabekuloplastia.

Lasertoiminnoilla on sekä etuja että haittoja.

  • silmänsisäisen nesteen (IGL) ulosvirtauksen palauttaminen luonnollisilla poluilla;
  • yleistä anestesiaa ei tarvita (paikallisen nukutusaineen lisääminen riittää);
  • toiminta voidaan suorittaa avohoidossa;
  • kuntoutusjakso;
  • perinteisiä glaukooman leikkauksia ei ole;
  • edullisia
  • toiminnan rajallinen vaikutus, joka pienenee ajanjaksona, joka on kulunut glaukooman diagnoosin jälkeen;
  • reaktiivisen oireyhtymän esiintyminen, jolle on tunnusomaista silmänsisäisen paineen (IOP) lisääntyminen ensimmäisten tuntien aikana laserin interventio jälkeen ja tulehdusprosessin kehittyminen tulevaisuudessa;
  • mahdollisuuden vahingoittaa posteriorisen sarveiskalvon epiteelin soluja sekä linssin ja iiriksen astioiden kapselia;
  • synechian (adheesioiden) muodostuminen törmäysalueella (etukammion kulma, iridotomia).

Laser iridektomia (iridotomia) on pienen reiän muodostuminen iiriksen reunaosaan.

Lasersirektiivin järjestelmä

Toimenpide esitetään toiminnallisella pupillilohkolla ja johtaa silmän takaosien ja etukammioiden paineen tasaamiseen avaamalla etukammion kulma. Sitä käytetään primaarisen ja toissijaisen kulman sulkemisen glaukooman sekä sekoitetun glaukooman hoitoon. Joissakin tapauksissa laser-iridektoomia voidaan tarvita glaukooman leikkaustoimenpiteiden suorittamisen jälkeen. Laser-iridektoomia suoritetaan ennalta ehkäisevästi toisessa silmässä primaarisen kulman sulkemisen glaukooman tapauksessa.

Operaatio suoritetaan paikallispuudutuksessa (lidokaiinin, ksylokaiinin, inokainin jne. Liuoksen lisääminen). Silmään asennetaan erityinen goniolioosi, jonka avulla lasersäteily voidaan keskittää valitun iiriksen alueelle. Iridektoomia voidaan suorittaa missä tahansa kvadrantissa. On suositeltavaa suorittaa useita iridektoomia iiriksen ohennetuilla alueilla eri aloilla.

Erityiset goniolit laser-iridektomialle

Joissakin tapauksissa ei ole mahdollista saada läpimenoaukko iiriksessä, tai se sulkeutuu pian synekia- tai pigmenttipitoisuuden muodostumisen takia. Tässä suhteessa saatat joutua puuttumaan uudelleen.

Reiät iiriksessä (laser iridotomia) toimenpiteen jälkeen

Laser trabekuloplastia edellyttää sarjan palovammojen levittämistä trabekuloiden sisäpintaan. Tämä vaikutus parantaa trabekulaarisen kalvon läpäisevyyttä vesihöyrylle ja vähentää Schlemmin kanavan tukkeutumisriskiä. Toimenpiteen toimintamekanismi on trabekulaarisen kalvon kiristäminen ja lyhentäminen, joka johtuu kudosten rypistymisestä palovammojen alueilla sekä palovammojen välissä sijaitsevien trabekulaaristen rakojen laajenemiseen.

Laser trabekuloplastia

Toimenpide on tarkoitettu primaarisen avoimen kulman glaukoomalle, joka ei ole kompensoitavissa lääkehoidolla. Manipulointi suoritetaan paikallispuudutuksessa. Erityinen goniolinza muodostuu silmästä. Nykypäivän suosituin lineaarisen trabekuloplastian menetelmä palaa Schlemmin kanavan vyöhykkeeseen yhdessä rivissä.

Näkymä etukammion kulmasta laser-trabekuloplastian jälkeen

Primäärisen glaukooman kirurginen hoito

Lähes vuosisadan puoli kului Grefin ehdottaman ensimmäisen hyytymättömän toiminnan, iridektomian. Puolen vuosisadan glaukoomakirurgian historiassa on ehdotettu valtavaa määrää antiglaukoomista, uusia menetelmiä ja niiden muunnoksia esiintyy jatkuvasti.

Avoimen kulman glaukooman kirurgisen hoidon kysymys ratkaistaan ​​yksilöllisesti ottaen huomioon glaukooman muoto, silmänsisäisen paineen taso, ulosvirtauskerroin, etukammion kulman tila, näkökenttä ja potilaan yleinen tila.

Tällä hetkellä kysymys glaukooman kirurgisen hoidon indikaatioista on auki. Oftalmologien joukossa on toisinaan vastakkaisia ​​näkökohtia: kirurgisen hoidon suosituksista jo glaucomatous-prosessin alkuvaiheessa (välittömästi taudin diagnoosin jälkeen) on lopetettava toimen lopettaminen. Vain harvat asiantuntijat noudattavat kuitenkin tällaisia ​​äärimmäisiä näkökulmia.

Kokemus on osoittanut, että toiminnan hylkääminen johtaa aina visuaalisen toiminnan ja sen jälkeisen sokeuden asteittaiseen vähenemiseen. Useimmat silmälääkärit, kuten glaukooman kirurgisen hoidon tärkeimmät merkit, ovat:

  1. Pitkäaikainen ja merkittävä silmänpaineen (IOP) lisääntyminen huolimatta useiden paikallisten lääkeaineiden käytöstä;
  2. Visuaalisen kentän asteittainen heikkeneminen;
  3. Kliinisten tietojen negatiivinen dynamiikka, so. glaukomaattisen prosessin epästabiloitu luonne.

Antigukoomatoiminnan pääasiallinen tehtävä on lisääntyneen silmänpaineen (IOP) vähentäminen ja normalisointi, olosuhteiden luominen suotuisimmalle mikropiirrokselle näön hermossa, hypoksian ilmiöiden ja vaikutusten poistaminen, ravitsemus- ja kudosaineenvaihdunnan parantaminen siinä. Minkä tahansa antimukaattisen toiminnan voidaan katsoa onnistuneen, jos pitkällä aikavälillä leikkauksen jälkeen (6-12 kuukauden kuluttua) saavutettu silmänpaineen (IOP) taso pysyy lujasti normaalin alarajalla.

Periaatteessa lukuisat antomucomatous-toiminnot voidaan jakaa seuraaviin pääryhmiin:

  1. Fistulisoivat (tunkeutuvat) toiminnot, joista trabekulektomia on yleisin.
  2. Väsymättömät (läpäisemättömät) toiminnot. Suosituin ehdotettu vuonna 1989 S.N. Fedorov ja V.I. Gantry-operaatio ei läpäise syvää sklerektomiaa.
  3. Toimet, jotka normalisoivat silmänsisäisen omenan vesipitoisen huumorin kiertoa. Näitä ovat iridektoomia, iridosyklo- maattiset ja muut.
  4. Toimenpiteet, joilla pyritään vähentämään vesihöyryn tuotantoa. Näitä ovat syklokriokoagulaatio ja laser-syklokoagulointi.

Trabeculectomian avulla voit luoda uusia keinoja silmänsisäisen nesteen ulosvirtaamiseksi silmän etukammiosta sidekalvon alle. Toiminnan ydin on poistaa osa trabekulaarisesta kudoksesta ja luoda suora kommunikointi etukammion ja subkonjunktiotilan välillä. Toimenpiteen jälkeen muodostetaan pieni suodatuslevy paikkaan, jossa se suoritetaan, joka on kertynyt silmänsisäinen neste (WHT), joka imeytyy sidekalvon verisuoniin. Toimintaa täydentää usein basaalinen iridektoomia (luodaan keinotekoinen reikä iiriksen juuren alueelle).

Trabeculectomy-toimintaohjelma. 1-Scleral läppä, 2-poistettu kohta trabecula, 3-basaalinen koloboomia iiriksen.

Viime aikoihin asti fistulisoivat toiminnot olivat hyvin suosittuja. He houkuttelivat silmälääkäreitä, joilla oli suhteellisen helppo toteuttaa ja silmänpainetta (IOP) vähennettiin leikkauksen jälkeen useimmilla potilailla. Huolimatta houkuttelevuudestaan ​​tällaisella toiminnalla on kuitenkin monia haittoja:

  • Noin 10-25% operoiduista potilaista pitkällä aikavälillä leikkauksen jälkeen on hiljattain muodostuneiden vesihuollon kulkureittien arpa. Tämä komplikaatio on erityisen ominaista keski-ja nuorille ihmisille. Tällaisten potilaiden toistuvat leikkaukset ovat tehottomia.
  • Suuri, arpeutunut, modifioitu suodatinlevy voi "ryömätä" sarveiskalvoon ja aiheuttaa epämukavuutta potilaalle ja johtaa kosmeettiseen vikaan. Lisäksi tällainen tyyny lisää riskiä patogeenisten mikro-organismien tunkeutumiselle myöhemmällä tulehdusprosessin kehittymisellä silmässä.
  • Fistulizing-toiminnot rikkovat silmän hydrodynamiikkaa. Vesipitoinen kosteus kulkeutuu silmän etukammioon luonnollisesti oppilaan läpi, mutta keinotekoisesti muodostetun aukon, iiriksen koloboilin läpi, josta se välittömästi virtaa aukon läpi, fistuli sidekalvon alla. Silmänsisäinen neste (IGL) pysähtyy, sitä päivitetään paljon hitaammin kuin terveessä silmässä. Nämä prosessit johtavat silmänsisäisten rakenteiden aliravitsemukseen, erityisesti trabekulaariseen laitteeseen, joka on aineenvaihduntatuotteiden "tukkeutunut" vuotta toiminnan jälkeen. Edellä esitetyn seurauksena silmänsisäinen paine (IOP) nousee preoperatiivisen tason yläpuolelle.
  • Joissakin tapauksissa, kun muodostetaan fistulakanava, on mahdollista saavuttaa "hypereffekti", toisin sanoen silmän ulosvirtaus ylittää sen tuotannon sylinterin rungossa. Hypotensiota esiintyy - alhainen silmänpaine (IOP), jolla on kielteisiä seurauksia silmälle.
  • Fistulisoivan toiminnan jälkeen kehittyy usein linssin opasoitumista - muodostuu monimutkainen kaihi.

Kystinen modifioitu suodatuslevy fistulisoivan leikkauksen jälkeen

Ei läpäisevä syvä sklerektomia (NGS). Tämä toimenpide on tarkoitettu avoimen kulman glaukoomalle, ja se on tällä hetkellä yksi suosituimmista antiglaucomatous-toiminnoista. NGSE: n erityispiirre on, että silmänsisäisen nesteen (IGL) ulosvirtaus sidekalvon alle suoritetaan vaarantamatta trabekulaarisen laitteen eheyttä, joka toimii eräänlaisena suodattimena - kalvona vesihuollolle. NGSE: n edut fistulisoiviin toimintoihin:

  • Silmänsisäisen nesteen ulosvirtauksen luonnollisia mekanismeja ei ole loukattu.
  • Sisäispaine (IOP) pienenee vaaditulle tasolle suurimmassa osassa tapauksia. Toimintatekniikan noudattamisen jälkeen on käytännössä mahdotonta saada hypotensiota leikkauksen jälkeisenä aikana.
  • Kyky suorittaa useita toimintoja yhdellä silmällä.
  • Alhainen infektioriski.
  • Postoperatiivisten komplikaatioiden huomattava esiintymistiheys (koroidi irtoaminen, silmänsisäinen verenvuoto jne.).

NGSE: tä ei kuitenkaan aina voida soveltaa, ja suodatintyynyjen arpeutumisen tapausten prosenttiosuus ei poikkea merkittävästi samanlaisista indikaattoreista läpäisevässä leikkauksessa.

Monissa tilanteissa silmänsisäistä painetta (IOP) voidaan vähentää vain tunkeutumalla.

Iridektoomia on toimenpide, jolla pyritään poistamaan pupillilohko luomalla uusi polku vesihuollosta takaosasta etuosaan. Tämän seurauksena silmän kammioissa oleva paine tasaantuu ja etukammion kulma, joka on aiemmin iris-juuren tukossa, avautuu. Tätä toimenpidettä käytetään pääasiassa kulman sulkemiseen tarkoitetussa glaukoomassa, mutta sitä voidaan lisäksi käyttää erilaisissa toimenpiteissä, jotka suoritetaan silmän etuosassa.

Iiriksen basaalikoloboma (kirurginen iridektoomia)

Syklo-kryoimisella koostumuksella levitetään 6–8 sovellusta pyöreästi skeraalipinnalle sylinterirungon heijastusalueella, jossa on erityinen kryoprobe. Kalvokeho matalien lämpötilojen vaikutuksesta kryoagulanttien atrofioiden käyttökohteissa ja yleensä alkaa alkaa tuottaa vähemmän vettä. Toimenpiteen vaikutus kehittyy muutaman päivän kuluessa altistuksen jälkeen. Riittämättömällä tehokkuudella menettelyä voidaan soveltaa uudelleen 2-3 viikon kuluttua. Syklokryokoagulointi terminaalisen glaukooman kanssa on esitetty toisena toimenpiteenä trabekulektomian epäonnistumisen ja useissa muissa tilanteissa.

Laser-syklokoagulointi - vesipitoisen huumeen väheneminen saadaan aikaan saattamalla laser koagulaatit sylinterin rungon projektioalueelle. Menettely suoritetaan avohoidossa paikallisen anestesian alla. Vaikutus kehittyy muutaman päivän kuluessa toimenpiteen jälkeen. Toistuvia altistuksia on mahdollista suorittaa 5-7 päivän välein.

Ensisijainen glaukooma: oireet, diagnoosi ja hoito

Ensisijainen glaukooma on yleinen yli 40-vuotiailla. Sille on tunnusomaista suuri silmänsisäinen paine. Monet tekijät ovat tärkeitä taudin kehittymiselle: muutokset silmän aluksissa, perinnöllisyys ja muut häiriöt.

laji

Ottaen huomioon silmänsisäisen paineen muodot, vaiheet ja taso käytetään seuraavaa ensisijaisen glaukooman luokitusta: avoin kulma, suljettu kulma ja sekoitettu.

Avoin kulma

Ensisijainen avoimen kulman glaukooma (POAG) on krooninen sairaus, joka vaikuttaa näön hermoon ja voi johtaa sokeuteen. Useimmiten tauti jää huomaamatta, koska silmänpaine nousee hitaasti, ja sarveiskalvo sopeutuu siihen.

Jaettu useisiin tyyppeihin:

  • helppo;
  • pigmentti;
  • normaalin paineen glaukooma;
  • Pseudoexfoliation.

Kulmakulma

Ensisijainen kulman sulkemisen glaukooma diagnosoidaan, kun iiris (sen juuri) peittää etukammion. Tämä johtuu linssin tiukasta sovituksesta iirikselle. Tässä tilanteessa nesteen siirtyminen silmän takaosasta etukammioon on häiriintynyt. Tämän seurauksena paine kasvaa takakammiossa ja iiris puristuu eteenpäin (siksi etukammio sulkeutuu).

Kulman sulkemisen glaukooma on jaettu useaan muotoon:

  • oppilaslohkolla;
  • hiipivä;
  • lasiainen linssilohko;
  • litteällä iiriksellä.

Lue lisää kulman sulkemisen glaukoomasta verkkosivustomme vastaavassa artikkelissa.

sekoitettu

Tämän tyypin osalta on tyypillistä luoda ensimmäisen asteen avoin glaukooma, jonka oireet liittyvät myöhemmin kulma-sulkemismerkkeihin (siten tapahtuu eräänlainen kerrostuma).

Merkkejä

Pääsääntöisesti henkilö ei tunne primäärisen glaukooman kehittymistä, koska taudin alkuvaiheessa se on näkymätön.

Ensimmäiset merkit, joihin on kiinnitettävä huomiota:

  • kipu silmissä;
  • näön hämärtyminen aamulla, nostamisen jälkeen (yleensä menee pois, kun henkilö harjoittaa liikuntaa);
  • näön heikkeneminen;
  • sateenkaaren ympyrät, kun katsot valoa;
  • raskaus silmissä;
  • kosteuden tunne;
  • päänsärkyä;
  • silmien kovettumisen tunne.

Jos henkilöllä on edellä kuvattuja epämiellyttäviä tunteita, sinun on ehdottomasti otettava yhteys asiantuntijaan.

Edistyneemmässä vaiheessa havaitaan:

  • optisten hermojen rikkominen.
  • lisääntynyt silmänpaine.
  • visuaalisten kenttien vähentäminen.

diagnostiikka

Lääkäri tekee johtopäätökset taudin esiintymisestä tutkimusten tulosten perusteella sekä potilaan tekemien valitusten perusteella.

Silmänpaineen (IOP) tutkiminen

  1. Suurin silmänsisäisen paineen tutkimusmenetelmä on tonometria. Mittaus suoritetaan käyttäen 10 gramman kuormitusta omaavaa tonometria. Potilaan pitäisi makuulle. On myös tärkeää muistaa, että IOP mitataan aamulla ja illalla.
  2. Elastotonometria - IOP tällä menetelmällä määritetään käyttämällä eri painoja omaavia tonometrejä. Massan lisäämisessä IOP mitataan useita kertoja.

Visuaalisten kenttien tutkimus

Visuaalisen kentän rajojen määrittäminen perimetrialla, jonka päätyypit ovat:

  • isoptoperimetria (auttaa määrittämään visuaalisen kentän rajat käyttämällä eri alueiden kohteita);
  • kampimetria (auttaa tunnistamaan vikoja keskellä näkyvässä kentässä).

Tutkimus silmänesteen ulosvirtauksesta

Se suoritetaan käyttäen tonografiaa. Diagnostiikassa käytetään elektronista diagnostiikkaa. Alarivi on pitkittynyt tonometria (enintään 4 minuuttia).

* Normaali IOP ei saa ylittää 26 mmHg. Art., Kohtalaisen koholla, voi olla 27 - 32 mmHg. Art., Korkea, 33 mm Hg. Art. (tutkittu tonometria)

** Visuaalisten toimintojen tila riippuu potilaan näkökentästä. Jos kuusi kuukautta näkökenttä ei muutu, visuaaliset toiminnot vakiintuvat.

syyoppi

Ensisijainen glaukooma kehittyy yksin (eli ilman muita patologisia muutoksia visuaalisia elimiä). Seuraavat tekijät voivat vaikuttaa sen ulkonäköön ja kehitykseen:

  • Perinnöllinen taipumus Kun yksi vanhemmista tai molemmilla oli samanlainen sairaus, todennäköisyys sen esiintymiselle lapsessa kasvaa. Geneettisen defektin läsnäolo on kuitenkin vain alttiita glaukooman kehittymiselle.
  • Ikään liittyvistä muutoksista johtuvat loukkaukset näköelimissä. Tällaiset muutokset johtavat pääsääntöisesti silmänsisäisen nesteen ulosvirtauksen rikkoutumiseen, mikä puolestaan ​​lisää IOP-arvoa.
  • Keskushermoston väärä toiminta, joka häiritsee silmänsisäisen nesteen liikkumista.
  • Kuuluu tiettyyn kilpailuun. Tutkimusten perusteella todettiin, että afrikkalaisamerikkalaisilla on lisääntynyt IOP verrattuna eurooppalaisiin. Siksi riski, että glaukooma kehittyy tähän rotuun kuuluville ihmisille, on paljon suurempi.
  • Tällaisten oftalmisten sairauksien, kuten likinäköisyyden ja hyperopian, läsnäolo.
  • Silmäjärjestelmien aineenvaihduntaprosessien rikkominen. Huono verenkierto optisten hermojen ja verkkokalvon lähellä vähentää niiden stabiilisuutta, minkä seurauksena IOP: n lisääntyessä voi esiintyä glaukoomalle ominaisia ​​näköhäiriöitä.

hoito

Vaarallinen seuraus glaukoomasta on näköhäviö. Aikuiset voivat palauttaa sen vain silloin, kun ne havaitaan varhaisessa vaiheessa. Siksi asiantuntijoiden nopea saatavuus on yksinkertaisesti välttämätön toimenpide.

Lääkehoito

  • vähentää silmänsisäistä painetta.
  • parantaa verenkiertoa visuaalisiin elimiin.
  • parantaa silmäkudoksen metaboliaa.

Silmätautilääkäri määrää tavallisesti useiden ryhmien jakautumisen antigukooman silmätippojen käyttöön:

  1. parantaa nesteiden ulosvirtausta silmissä (miotics, sympatomimeetit).
  2. silmänsisäisten nestemäisten tuotteiden (beetasalpaajat, karboanhydraasin estäjät, selektiiviset sympatomimeetit) rajoittaminen.
  3. sekoitettu.

leikkaus

Taudin edistyneen vaiheen diagnosoinnissa tai konservatiivisten hoitomenetelmien tehottomuudessa ja näön jatkuvassa heikkenemisessä potilaat käyvät läpi leikkauksen.

laser

Tällä hoitomenetelmällä on useita etuja: se ei edellytä potilaan sijoittamista sairaalaan, lyhyttä kuntoutusjaksoa ja toimintaa paikallisen anestesian alla.

Laserleikkauksia on kahdenlaisia:

  • Laser iridektoomia. Iirikselle tehdään pieni reikä, joka vaikuttaa silmänsisäisen nesteen ulosvirtaukseen. Toiminnan ydin on seuraava: iirisosaan tehdään pieni reikä silmien kammioiden paineen parantamiseksi.
  • Laser trabekuloplastia. Laser trabeculae venyttää silmät Schlemmin kanavalle. Toimenpiteiden seurauksena silmänsisäisen nesteen liike paranee ja sen seurauksena silmänsisäinen paine laskee.

Seuraavat kirurgiset toimenpiteet voidaan myös erottaa:

  1. Läpäisevyys - kun tällainen suodatin luo arpia.
  2. Ei läpäisevä - ei sisällä läpimenevän reiän luomista. Silmän kudoksen leikkaus tapahtuu.
  3. Hoito, jossa käytetään kuivausjärjestelmiä (käyttäen keinotekoisia lääkkeitä, jotka suorittavat nesteen ulosvirtauksen kammiosta). Tätä menetelmää käytetään muiden leikkaustyyppien tehottomuuteen.

Postoperatiivinen aika

Toiminnan jälkeen sinun tulee noudattaa joitakin suosituksia, jotka edistävät näköelinten palauttamista. Potilaille annetaan yleensä seuraavat suositukset:

  • Silmien hankaaminen on kiellettyä.
  • Älä kastele niitä vedellä usean päivän ajan (vähintään 10).
  • Älä anna visuaalisen kuorman (TV: n katselu, kirjonta on kielletty).
  • Vähennä nesteen saantia ja hiilihapotetut juomat on suljettava kokonaan pois.
  • Älä nosta painoja (yli 5 kg).
  • Kieltäydy käymään kylpyammeessa (ensimmäiset kaksi kuukautta leikkauksen jälkeen).

Avoin primaarinen glaukooma. Syyt, oireet, diagnoosi, sairauden hoito ja ehkäisy

Usein kysytyt kysymykset

Sivusto tarjoaa taustatietoja. Riittävä diagnoosi ja taudin hoito ovat mahdollisia tunnollisen lääkärin valvonnassa. Kaikilla huumeilla on vasta-aiheita. Kuuleminen on tarpeen

Silmän anatomia

Jotta ymmärrettäisiin näköhermon atrofian kehittymisen mekanismi lisääntyneen silmänpaineen vaikutuksesta, on ymmärrettävä, missä silmänsisäinen neste muodostuu, missä rakenteissa se jättää silmän. Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä näköhermon poistumiseen silmästä, jossa tapahtuu hermojen runkojen vaurioitumista.

Silmän etuosan rakenne

  1. silmän etuosa rajoittuu etupäässä sarveiskalvon takaa, etu-hyaloidikalvon takana.
  2. sarveiskalvo, tämä on silmän läpinäkyvä ulompi kuori
  3. iiris on luonnollinen kalvo, jonka keskellä on reikä, jota kutsutaan oppilaaksi. Iiriksellä on kyky muuttaa oppilaan halkaisijaa, mikä on välttämätöntä silmään saapuvan valon tason säätämiseksi ja silmän säätämiseksi selkeälle visioon eri etäisyyksissä.
  4. Sylinterikappale on lihas, jolla on renkaan muoto ja joka on kiinnitetty ulkoreunaan skleraaseen. Lihasten supistumisen myötä sen halkaisija pienenee ja rentoutuminen lisää halkaisijaa. Sylinterisessä kehossa on ns. Prosesseja, jotka tuottavat silmänsisäistä nestettä. Joka kulkee oppilaan läpi, pääsee etukammioon ja virtaa ulos silmästä niin sanotun trabekulaarisen verkon kautta etukammion kulmassa.
  5. Etukammio on silmä, joka on täynnä silmänsisäistä nestettä (vesipitoista huumoria), rajoittunut sarveiskalvon eteen, iiriksen taakse.
  6. Takaosan kammio on rajoittunut iiriksen takaosaan etu-hyaloidikalvon taakse.
Yhteenveto:
1. silmänsisäinen neste muodostetaan takakammioon sylinterikappaleen prosessien toiminnan seurauksena,
2. kulkee oppilaan läpi ja etukammioon
3. Se virtaa ulos silmästä trabekulaarisen verkon kautta etukammion kulmassa.


Nielun poistumispaikan anatomia

Silmän ulkokuori koostuu erittäin voimakkaasta kollageenikudoksesta, joka muodostaa sarveiskalvon ja sklera. Kollageenin rakenteen ja koostumuksen vuoksi sarveiskalvo on läpinäkyvä valolle ja sklera on valkoinen. Näköhermon ulostulossa sklera on ohuin ja joustavin venyttämiseen. Se muodostuu useista kerroksista sklera, jokainen näistä sanoista tunkeutuu hermokuidut. Tästä syystä solu- ja kerrostettu rakenne vähentää tämän paikan luuston vahvuutta.

Mitä tapahtuu silmässä glaukooman (sairauden kehittymisen mekanismi) suhteen

Kun glaukooma on glaukooman tyypistä riippumatta, tapahtuu kaksi pääprosessia rinnakkain:

Lisääntynyt silmänsisäinen paine "toleranttipaine" (paine, jolla ei ole vaurioita näköhermolle).

Venyttämällä lasia paikalleen, jolloin näön hermo rikkoo näköhermon hermoputkia ja sen seurauksena hermon atrofiaa, jolloin muodostuu luontaisen hermoston näkyvyys hermopään keskelle.

Tyypit glaukooma

Glaukooman muodot erottuvat seuraavilla ominaisuuksilla:

Ikä, jolloin glaukooma muodostuu: synnynnäinen, nuori, primaarinen

Vaikeuden ulosvirtausmekanismi: avoin kulma, kulma sulkeminen

Silmänpaineen taso: erityinen muoto - normaali paine glaukooma

Mikä on kulman sulkemisen ja avoimen kulman glaukooman välinen ero?

Nämä kaksi glaukooman muotoa eroavat silmänsisäisen nesteen ulosvirtausmekanismissa.

Kulman sulkemisen glaukooman kanssa etukammion kulma on suljettu (osittain / kokonaan) iiriksen avulla.

Avokulman glaukoomassa etukammion kulma on auki ja tukkeuma (paikka, jossa on este silmänsisäisen nesteen ulosvirtaukselle) on trabekulaarisessa verkossa, scleral sinus tai episcleral eye -aluksissa)

Silmänpaineen normi

Intraokulaarinen paine mitataan useilla tavoilla, mutta nykyisin käytännöllisimmät sovellukset IVY-maissa ovat seuraavat: IOP: n (silmänsisäinen paine) mittaaminen Maklakov-menetelmällä ja pneumotonometria sekä seulontamenetelmä IOP: n mittaamiseksi silmäluomien läpi.

IOP: n mittaaminen Maklakov-menetelmällä

Tämä standarditutkimus sisältää kiinnittämisen 10 gramman painoisten erikoispainojen sarveiskalvoon. Ennalta värjätyt väriaineet. Tämän menettelyn jälkeen paperin päälle painetaan jälkiä kosketuksesta sarveiskalvon kanssa. Silmänsisäinen paine määräytyy sarveiskalvon kosketuskohdan halkaisijan avulla käyttämällä erityistä viivaa.

Menetelmän edut

  • Korkea mittaustarkkuus
  • Tätä menetelmää käytetään missä tahansa oftalmologisessa toimistossa.
  • Hyväksytty standardina IOP: n seurantaan glaukooman potilaille.
puutteet
  • Epämiellyttäviä tunteita pienen painon asettamisessa
  • Anestesian tarve
  • Tulos riippuu monin tavoin tutkijan taidoista.
  • Kaikki potilaat eivät pysty pitämään silmänsä auki tutkimuksen aikana (erityisesti lapset ja emotionaaliset potilaat)
  • Mahdollinen allergia väriaineille tai anestesia-aineille

pneumotonometry

Tämä IOP-tutkimus erikoislaitteen - pneumotonometrin avulla. Toimintamekanismi on yksinkertainen - paineilman virta virtaa silmään, ja erityinen optinen järjestelmä arvioi sarveiskalvon taipuman samanaikaisesti. Mitä suurempi sarveiskalvon taipuma on kiinteä, sitä pienempi on IOP.

arvokkuus

  • Helppokäyttöisyys
  • Ei vaadi värjäystä, anestesiaa jne.
  • On mahdollista tuottaa jopa potilas, jolla on labiili psykhe.
  • Luotettavat tulokset (yleensä hieman aliarvioitu, keskimäärin 2mm.rt. Art.)
  • Tutkimuksen nopeus
  • Laitteistojen yleinen esiintyvyys yksinkertaistaa IOP: n pitkän aikavälin seurantaa
puutteet
  • IOP-mittaustulokset on usein aliarvioitu.
  • Ei sovellu sellaisten potilaiden seurantaan, joilla on vahvistettu diagnoosi

Transpalpebraalinen tonometria

Tämä IOP: n määritelmä on erikoislaite, joka painostaa silmät silmäluomien läpi.

Avokulman glaukooman syyt

Tämän taudin osalta on mahdotonta erottaa yhtä tai kahta syytä patologian esiintymiseen. Tämä tauti on monitekijä ja useiden samanaikaisesti silmässä esiintyvien tekijöiden yhdistelmä johtaa silmävaurioon.

Glaukooman kehittymisen riskitekijät:

  1. Sukulaisille, jotka ovat suorassa linjassa ja jotka kärsivät glaukoomasta (jotkin silmän rakenteen piirteet altistavat silmänsisäisen nesteen ulosvirtaukselle: iiriksen juuren suuri kiinnittyminen, suuri linssi, skleraalisen sinuksen sijainti, episkleraalisten astioiden luumen, silmän koko, silmäkoko, silmän koko, skleraatin kollageenikoko jne.)
  2. Lyhyesti (suuri silmämunan koko ja näköhermon skleraalilevy altistavat sen epämuodostumalle kasvavalla IOP: lla)
  3. Vähentynyt diastolinen verenpaine (matala paine silmämunan astioissa johtaa siihen, että kun veren virtaus kasvaa, veren virtaus on huomattavasti hitaampaa)
  4. Krooniset sairaudet: keuhkoastma, diabetes, allergiset sairaudet, reumaattiset sairaudet (nämä sairaudet johtavat näköhermon aineenvaihduntaprosessien häiriöön ja silmänsisäisen nesteen ulosvirtauksen rikkoutumiseen).

Glaukooman oireet

Primaarisen avoimen kulman glaukooman oireet ovat vähäisiä:

  1. Säännöllinen epämukavuus silmissä
  2. Säännöllinen näön hämärtyminen
  3. Sateenkaaripyörien ulkonäkö näkyvissä
  4. Säännöllinen silmien punoitus
  5. Säännöllinen silmien arkuus.
Yleensä kaikki nämä oireet jokaisen meistä kokevat jaksoittain, mutta glaukooma havaitaan vain 1: stä 1000: sta.

Glaukooma havaitaan tavallisesti sattumalta rutiininomaisissa fyysisissä tutkimuksissa, lääketieteellisissä tutkimuksissa, optiikassa tai kun potilas merkitsee näön vähenemistä ja tekee valituksen silmälääkärille. Kirjoitamme näistä oireista, jotka näkyvät silmälääkärin toimistossa seuraavassa osassa.

Avokulman glaukooman diagnoosi

Mikä on glaukooman diagnoosi?

Silmänpaineen mittaaminen
Ensisijaisessa tapaamisessa silmälääkäriin annetaan pneumotonometria. Jos IOP-arvoa lisätään, silmälääkäri kiinnittää enemmän huomiota seuraavassa tutkimuksessa - alustan tutkiminen.

IOP: n mittaaminen Maklakov-menetelmällä - standarditutkimus sisältää kiinnittämisen 10 gramman painoisten erikoispainojen sarveiskalvoon. Ennalta värjätyt väriaineet. Tämän menettelyn jälkeen paperin päälle painetaan jälkiä kosketuksesta sarveiskalvon kanssa. Silmänsisäinen paine määräytyy sarveiskalvon kosketuskohdan halkaisijan avulla käyttämällä erityistä viivaa.

Menetelmän edut

  • Korkea mittaustarkkuus
  • Tätä menetelmää käytetään missä tahansa oftalmologisessa toimistossa.
  • Hyväksytty standardina IOP: n seurantaan glaukooman potilaille.
puutteet
  • Epämiellyttäviä tunteita pienen painon asettamisessa
  • Anestesian tarve
  • Tulos riippuu monin tavoin tutkijan taidoista.
  • Kaikki potilaat eivät pysty pitämään silmänsä auki tutkimuksen aikana (erityisesti lapset ja emotionaaliset potilaat)
  • Mahdollinen allergia väriaineille tai anestesia-aineille
Pneumotonometria on IOP-tutkimus erikoislaitteen - pneumotonometrin - avulla. Toimintamekanismi on yksinkertainen - paineilman virta virtaa silmään, ja erityinen optinen järjestelmä arvioi sarveiskalvon taipuman samanaikaisesti. Mitä suurempi sarveiskalvon taipuma on kiinteä, sitä pienempi on IOP.

puutteet

  • IOP-mittaustulokset on usein aliarvioitu.
  • Ei sovellu sellaisten potilaiden seurantaan, joilla on vahvistettu diagnoosi
Transpalpebraalinen tonometria on IOP: n määritelmä erityisellä laitteella, joka asettaa silmän silmäluomien läpi paineen.

arvokkuus

  • Helppo suorittaa
  • Ei suoraa kosketusta limakalvoihin
  • Edullinen laite, koska siellä on lähes kaikki lääketieteelliset laitokset
puutteet
  • Yleisesti ottaen yksi - alhainen tulosten luotettavuus on sovellettavissa vain seulontaan ilmeisen oftalmisen hypertension varhaisessa havaitsemisessa.
Alustan tarkastelu (myös runkokamerassa).
Kun tarkastellaan silmälääkäriä, olet kiinnostunut näköhermon pään kunnosta, hermosarjan paksuudesta, glaukomatoottisen louhinnan läsnäolosta, verenvuodosta tai turvotuksista, jotka ovat näköhermon pään reunalla.

Miten se toteutetaan:

  1. Oppilaita levittävien pisaroiden lisääminen: mydriatsyyli, tropikamidi, fenyyliefriini
  2. Pohjan tutkiminen: tässä tutkimuksessa potilas istuu mikroskoopin edessä (jos tutkimus suoritetaan linssillä) tai yksinkertaisesti tuolissa, jos tutkimus suoritetaan suoralla silmäkuopalla. Tutkimuksessa lääkäri kertoo, mistä etsiä ja pitää potilaan silmäluomea sormillaan.
  3. Tarkastuksen jälkeen tulos tallennetaan joko ennätyksellä (perusaseman kuvaus), ehkä jopa ylimääräinen luonnos etsintäkuviosta.

Nykyään yleistyvät ns. Fundus-kamerat, jotka mahdollistavat silmän pohjan kuvaamisen, kuvien tallentamisen sähköiseen karttaan tai tulostettavien valokuvien tulostamiseen. Tämän laitteen avulla potilaan dynamiikan seurantaa yksinkertaistetaan huomattavasti.

  1. Vaikean epäsymmetrisen kaivoksen (syventäminen) näköhermon pää
  2. Verenvuoto optisella levyllä
  3. Edemaattiset fokukset optisen levyn reunassa
  4. Näönhermon atrofia (osittainen)

Gonioskopia (etukammion kulman arviointi).

Tämä tutkimus suoritetaan mikroskoopin (rakolamppu) edessä, jossa käytetään Goldmanin kolmipuolista linssiä.

Menettelyn vaiheet:
1. Anestesia-aineen tunkeutuminen potilaan silmään,
2. Kolmi peilin linssin peittäminen silmän pinnalle.
3. Mikroskoopin asettaminen
4. Etukammion kulman tarkastelu eri meridiaaneissa
5. Tutkimuksen jälkeen linssi poistetaan ja lääkäri kuvailee etukammion kulman potilaan tutkintapöytäkirjassa.

Glaukoomassa tässä tutkimuksessa voit määrittää etukammion kulman tilan ja määrittää eron kulman sulkemisen glaukoomasta.

Mitkä ovat tutkimuksen mahdolliset tulokset:

  • Etukameran kulma on auki
  • Etukameran kulma on kapea
  • Etukameran kulma on suljettu

On myös mahdollista tunnistaa sellaiset patologiat kuten:

  • Goniosinechia (tartunta etukammion kulmassa)
  • Pigmetment-trabekulaarinen verkko
  • Etuosan kammion kulman neovaskularisaatio (vastakkain muodostetut astiat, joiden ei yleensä pitäisi olla etukammion kulmassa)
Visuaalisten kenttien (perimetria) tutkimus
Koska perifeerinen visio on ensimmäinen, joka kärsii glaukoomasta, on tutkittava visuaalinen kenttä sen havaitsemiseksi.

Tällä hetkellä on paljon, tärkein tarina

perimetriaa
Tämä visuaalisten kenttien määritelmä erikoislaitteiden, kehän avulla, joka on puoliympyrän muotoinen kehys, joka on kiinnitetty jalustaan ​​ja joka voi kiertää. Tämä kehys kalibroidaan asteina.

Tutkimuksen vaiheet:

  1. potilas asettaa leukansa erityiseen reikään
  2. Häntä pyydetään katsomaan testikoetta, joka on suoraan silmän edessä (valkoinen piste kehyksessä)
  3. Rungon ohella tutkimusmatkailija johtaa toista kohdetta keskeltä periferiaan.
  4. potilaan tehtävänä on sanoa "pysäytys", kun liikkuva koe-objekti katoaa näkymästä
  1. Nenän vaiheiden vika
  2. Katsekentän samankeskinen kaventuminen

Tietokoneen perimetria
Nykyaikaisempi menetelmä visuaalisten kenttien tutkimiseen tietokoneiden kehällä. Itse laite on puolipallo, jossa on useita valoja, jotka valaisevat tämän pallonpuoliskon sisällä.

Tutkimuksen vaiheet:
1. Potilas asettaa leukansa erityiseen reikään.
2. Häntä pyydetään tarkastelemaan testikoetta, joka sijaitsee suoraan silmän edessä.
3. Puolipallojen eri paikoissa valosignaalit alkavat himmeästi aluksi ja sitten kirkkaampia ja kirkkaampia.
4. Potilaan tehtävä painaa erityisen kaukosäätimen painiketta, kun hän näkee nämä valot.

  1. Nenän vaiheiden vika
  2. Suhteelliset tai absoluuttiset skotomit paracentral-alueella.
  3. Katsekentän samankeskinen kaventuminen

Glaukooman vaiheet

Mikä on primaarinen ja sekundaarinen glaukooma?

Primaarinen glaukooma on sairaus, jota ei aiheuta muu sairaus, vaan kehittyy yksin.

Toissijainen glaukooma on patologia, jossa jäätikköprosessi johtuu joistakin aikaisemmista tauteista, kuten: diabetes mellitus, silmävaurio, akuutin iridosyklitiksen jälkeinen tila, tromboottinen okulopatia jne.

Onko glaukooman ehkäisy olemassa?

Glaukooman hoito

Tällä hetkellä glaukoomakäsittelyssä on kolme päämenetelmää: hoito lääkkeillä (silmätippojen tiputtaminen), hoito laserilla, hoito ns.

Yleensä varhaisessa vaiheessa havaittua mutkaton glaukooma hoidetaan samassa järjestyksessä: lääkkeet, laser, leikkaus. Tietoisen potilaan ja vastuussa olevan lääkärin tehtävänä on kompensoida glaukoomatoimisprosessi lääkeaine. Jos prosessi etenee asianmukaisen lääkehoidon taustalla tai jos lääkäri ei ole noudattanut lääkemääräyksiä, lääkäri joutuu lähettämään tällaisen potilaan laserleikkaukseen. Jos laserin toiminnan vaikutus ei täyttänyt odotuksia, fistulatiivisella toiminnalla ei ole muuta vaihtoehtoa.

Harkitse hoitoryhmän logiikkaa eri potilasryhmille:

Glaukooma havaitaan vaiheessa 1. Hoito on määrätty lääkitys, yleensä jollakin seuraavista lääkkeistä: Betoptik, Travatan, Timolol, Dorzopt jne. Tässä ei ole koko luettelo lääkkeistä, joita voidaan määrätä.

Lääkkeen tarkoitus vastuussa olevalle lääkärille määräytyy seuraavien tekijöiden perusteella:

  1. Emättimen sisäinen paine on pienennettävä 22 mm: iin. Hg. Art. tai 30% alkuperäisestä niin sanotulla "glaukooman normaalipaineella".
  2. Mahdolliset vasta-aiheet lääkkeen käyttöä varten (kaikilla antiglukoomilääkkeillä on, vaikkakaan ei ole kovin vaarallista, mutta riittävän merkittäviä sivuvaikutuksia ja mahdollisia vasta-aiheita)
  3. Silmien paineen alkuarvot (tehokkuus IOP: n vähentämisessä ei ole sama eri ryhmien huumeiden kohdalla)
  4. Lääkkeen hinta (ei ole järkevää määrätä kalliita lääkkeitä, vaikka se onkin erittäin tehokas potilaalle, joka sanoo selvästi, että hän ei aio käyttää paljon rahaa hoitoonsa ja riippumatta siitä, miksi)
  5. Potilaan vastuu (jos potilas on laiska tai ei välitä, on parempi määrätä lääkettä, joka täytyy laittaa kerran päivässä - todennäköisyys, että hän seuraa suosituksiasi, on suurempi)
Jos glaukooma havaitaan toisessa vaiheessa
Tässä tapauksessa on tarpeen vähentää merkittävästi paineita (jopa 20 mm. Elohopea), koska valittavat lääkkeet ovat yhdistettyjä lääkkeitä (jotka sisältävät 2 vaikuttavaa ainetta) tai 2 lääkkeen nimeämistä.

Yhdistetyistä huumeista yleisimpiä ovat tällä hetkellä seuraavat: Duotrav, Azarga, Taptik, Xalac, Dorzopt plus.

Samankaltaiset kriteerit lääkkeen määräämiseksi:

  1. Mahdolliset vasta-aiheet lääkkeen käyttöä varten (kaikilla antiglukoomilääkkeillä on, vaikkakaan ei ole kovin vaarallista, mutta riittävän merkittäviä sivuvaikutuksia ja mahdollisia vasta-aiheita)
  2. Silmien paineen alkuarvot (tehokkuus IOP: n vähentämisessä ei ole sama eri ryhmien huumeiden kohdalla)
  3. Lääkkeen hinta (ei ole järkevää määrätä kalliita lääkkeitä, vaikka se onkin erittäin tehokas potilaalle, joka sanoo selvästi, että hän ei aio käyttää paljon rahaa hoitoonsa ja riippumatta siitä, miksi)
  4. Potilaan vastuuaste (jos potilas on laiska, on parempi määrätä lääkettä, joka sinun täytyy haudata kerran päivässä)
Tällöin on lisättävä, että jos on olemassa glaukooman hyökkäys tai aluksi IOP-luvut ovat erittäin suuria, on syytä pohtia mahdollisuutta läpäisemättömään antiglukoomakirurgiaan mahdollisimman lyhyessä ajassa: laserleikkaus tai ei-tunkeutuva syvä sclerectomia.

Jos glaukooma havaitaan kolmessa vaiheessa
Tässä lääkärin tehtävänä on vain säilyttää potilaan jäljellä oleva visio. Ihon sisäinen paine on vähennettävä vain lääkkeellä tavoitearvoihin (alle 18 mm. Hg. Art.)

Päätös operaatiosta tehdään yksilöllisesti ja riippuu useista samanaikaisista tekijöistä: IOP: n alkuaste siitä, olitko saanut glaukooman hoidon, olitpa sitten aiemmin käyttänyt, visuaaliset indikaattorit, potilaan yleinen tila jne.

Huumeiden hoito määrätään joka tapauksessa yhdistetyillä huumeilla ja valinta riippuu myös seuraavista tekijöistä:

  1. Mahdolliset vasta-aiheet lääkkeen käyttöä varten (kaikilla antiglukoomilääkkeillä on, vaikkakaan ei ole kovin vaarallista, mutta riittävän merkittäviä sivuvaikutuksia ja mahdollisia vasta-aiheita)
  2. Silmien paineen alkuarvot (tehokkuus IOP: n vähentämisessä ei ole sama eri ryhmien huumeiden kohdalla)
  3. Lääkkeen hinta (ei ole järkevää määrätä kalliita lääkkeitä, vaikka se onkin erittäin tehokas potilaalle, joka sanoo selvästi, että hän ei aio käyttää paljon rahaa hoitoonsa ja riippumatta siitä, miksi)
  4. Potilaan vastuuaste (jos potilas on laiska, on parempi määrätä lääkettä, joka sinun täytyy haudata kerran päivässä)
Jos glaukooma havaitaan vaiheessa 4
Tässä vaiheessa näön säilyttäminen ei puhu. Lääkärin tehtävänä on vain varmistaa silmän turvallisuus anatomisena elimenä, poistaa silmien arkuus, kohdella erityistä huomiota toisen silmän hoitoon tai seurantaan.

Tässä vaiheessa lääkehoitoa tai kirurgiaa määrätään vain, jos silmissä on vaikea kipu tai silmän tulehdus.

  • Edellinen Artikkeli

    Hung silmäluomet mitä tehdä. Silmäluomet kulkevat silmien yli kosmeettisena ja lääketieteellisenä patologiana

Enemmän Artikkeleita Silmätulehdus