Intravitreaalinen esittely

Tärkein Linssit

Lääkkeiden intravitreaaliset injektiot antavat aktiiviselle aineelle mahdollisuuden päästä verkkokalvon ongelma-alueelle. Intravitreaalisen annostelun tekniikka on kehitetty hoitamaan useiden silmän takaosan segmenttien sairauksien, kuten makulaarisen dystrofian, diabeettisen makulaarisen turvotuksen, tromboottisen makulaarisen turvotuksen, keskushermoston chorioretinopatian ja muiden harvinaisempien sairauksien, hoitoa. Sen etuna on saada verkkokalvon aktiivinen aine ohittamalla hemato-oftalminen este.

Hemato-oftalmistä estettä edustaa koroidin kapillaarien endoteeli, se on fysiologinen este silmämunan sisällä olevien verisuonten ja ihmisen verenkierron välillä (samanlainen kuin hemato-enkefaalinen este). Sen tehtävänä on estää toksiinien, bakteerien ja muiden ei-toivottujen elementtien kulkeutuminen silmään, mutta se estää myös lääkeaineiden kulkeutumisen. Tästä syystä kehitettiin turvallinen intravitreaalinen lääkkeiden injektio verkkokalvon pintaan.

Lucentiksen intravitreaalinen anto makulan rappeutumiseen

Tällä hetkellä ei ole lääkkeitä maailmanlaajuisesti verkkokalvon makulaarisen degeneraation märkämuodon hoitoon. Lucentiksen ottaminen vitrealistiseen onteloon mahdollistaa kuitenkin visuaalisten visuaalisten toimintojen vähenemisen hidastumisen tai jopa parantaa näköä.

Lucentisin laajalti oftalmologinen käytäntö vuonna 2006 on Avastin-lääkkeen muunnettu muoto. Avastinin intravitreaalista antamista AMD: n märässä muodossa käytettiin myös ennen nykyaikaisempien lääkkeiden kehittämistä. Tästä ryhmästä peräisin olevat Lucentis ja muut lääkkeet (Makujen, Avastin tai Ailiya) estävät spesifisiä proteiineja, joita kutsutaan verisuonten endoteelisiksi kasvutekijöiksi (VEGF), jotka aiheuttavat kostean makulaarisen dystrofian kehittymistä.

Intravitreaalinen anto makulan ödeemalle

Erilaiset sairaudet voivat aiheuttaa makulaarista turvotusta. Makulaarinen turvotus voi kehittyä diabeettisen retinopatian jälkeen, verkkokalvon laskimotromboosin jälkeen, tai se voi johtua aikaisemmasta silmäleikkauksesta.

Tällä hetkellä glukokortikosteroideja, joko lyhytaikaisia ​​tai pitkittyneitä (Ozurdex), käytetään makulaarisen turvotuksen hoitoon. Pitkäaikaisia ​​steroideja käytetään pääasiassa makulan toistuvan turvotuksen hoidossa. Lääkkeet edistävät nesteen resorptiota verkkokalvosta, ja niillä on positiivinen vaikutus mikro- kiertoon tulehdusta ehkäisevän vaikutuksen vuoksi.

Lääkkeiden intravitreaalisen antamisen tekniikka

Intravitreaalisten injektioiden lisääntynyt tehokkuus ja turvallisuus yhdessä farmakoterapian kehittämisen kanssa ovat johtaneet tällaisten interventioiden määrän nopeaan kasvuun. Klinikassamme kaikki intravitreaaliset injektiot suoritetaan vain steriilissä leikkaussalissa, silmämunan käsittelyn jälkeen desinfiointiaineella, kuten suurella vatsakirurgialla, aivan kuten ennen linssin vaihtamista.

Ennen intravitreaalista antamista ei ole tarpeen peruuttaa sinulle määrättyjä lääkkeitä muista somaattisista patologioista (esimerkiksi antikoagulantit)!

Ennen leikkausta sinun on aloitettava antibakteeristen tippojen tiputtaminen kolmen päivän kuluessa, ja sinun on jatkettava 7 vuorokauden ajan injektion jälkeen (mukaan lukien injektion päivä).

Anestesia injektion aikana saavutetaan lisäämällä paikallisia nukutusaineita. Et tunne kipua lääkkeen antamisen aikana, mutta tuntoherkkyys säilyy. Injektion jälkeen silmämunan leviäminen tuntuu, injektion puolella saattaa olla lievä päänsärky.

Intravitreaalinen valokuvan esittely ja kuvaus

Injektiokohta sijaitsee silmämunan alemmassa ulkoreunassa 3,5 mm sarveiskalvon pinnasta. Injektiokohdan limakalvo siirtyy sivulle. Etäisyys sarveiskalvosta mitataan erityisellä steriilillä kompassilla, tarkka mittaus on intravitreaalisen injektion kiistämätön etu käyttöolosuhteisiin. Neulan suunnan tulee olla kohtisuorassa skleraalin pintaan nähden. Neulan koko eliminoi mahdollisuuden vahingoittaa silmän takaosassa olevia silmänsisäisiä rakenteita. Lääkettä injektoitiin hitaasti lasiaiseen onteloon.

Intravitreaaliset injektiot

Intravitreaalinen injektio on menetelmä lääkkeiden antamiseksi suoraan lasiaiseen kehoon. Sitä käytetään ikään liittyvän makuladegeneraation, diabeettisen makulaarisen turvotuksen, verkkokalvon verisuonitautien, silmänsisäisten verenvuotojen, silmämunan sisäkalvojen tulehdusten hoitoon.

Intravitreaalisen injektion menettelyä tekevät vain kokeneet silmälääkäreet oftalmologian osaston toimintaolosuhteissa.

Toimintatapa

Silmän, silmäluomien ja silmän pinnan ihon desinfiointi. Alustavan paikallisen epibulbar-anestesian jälkeen ja silikonirungon litteä osa, joka on sen päällä, lävistetään ruiskulla, joka on varustettu ohuella injektioneulalla 4 mm: n etäisyydellä limbusista.

Neula asetetaan lasiaiseen runkoon 2-3 mm syvyyteen. Neulan syvyys lasiaiseen runkoon voidaan säätää käyttämällä erityistä rajoitinta.

Kun mäntää painetaan, lääke tulee lasimaiseen onteloon.

Välittömästi injektion jälkeen IOP seurataan. Lisääntyneen parasentesin tekeminen tapahtuu lävistämällä sarveiskalvo limbusissa. Postoperatiivisessa jaksossa suoritetaan bakteeri- ja tulehduskipulääkkeiden tiputtaminen.

komplikaatioita

Menetelmän komplikaatioista - kaihileikkaus, IOP: n reaktiivinen lisääntyminen, synechian muodostuminen, verkkokalvon irtoaminen, linssin subluxaatio, uveiitti, endoftalmiitti.

Lucentisin intravitreaalinen käyttöönotto

Lucentis on lääke, jota käytetään ikään liittyvän makuladegeneraation (AMD), makulan diabeettisen turvotuksen ja verkkokalvon laskimon aiheuttaman verkkokalvon turvotuksen hoitoon. Lucentis sisältää monoklonaalisia vasta-aineita endoteelikasvutekijälle A (VEGF-A).

Lääke kehitettiin erittäin tehokkaaksi ja turvalliseksi välineeksi oftalmologian tarpeisiin.

Lucentis vähentää angiogeneesin liiallista stimulointia AMD: ssä, normalisoi verkkokalvon paksuuden, vaikuttaa vain uusien alusten kasvutekijän aktiivisiin isoformeihin. Tämä tarjoaa patogeenisen lähestymistavan hoitoon.

Lääke jakautuu aktiivisesti verkkokalvon kerroksiin. Tästä johtuen makulaödeema on vähentynyt, leesioalueen laajeneminen, CNV: n jatkokehitys ja tuoreiden hematomien muodostuminen jäävät pois.

Potilas läpäisee silmän diagnostiikkatarkastuksen. Silmätautilääkäri tutkii nämä tutkimukset ja päättää Lucentisin käytöstä. Potilaalla on yksilöllinen injektiokaavio ja hoidon tuloksista tehdään ennuste.

Hoidon kulkuun sisältyy 3 injektiota kerran kuukaudessa. Tämä on yleensä riittävä tilanteen vakauttamiseksi. Tulevaisuudessa injektioiden määrää voidaan muuttaa. Tavallisesti annosten väli on 1 kuukausi. Ota tarvittaessa yhteyttä lääkäriisi, jos se on tarpeen useita kertoja vuodessa.

Makulan tilaa seurataan käyttämällä innovatiivista optista koherenttia tomografia RTVue-100 (Optovue, USA). Laite valmistetaan ottaen huomioon silmälääkärin kliiniset vaatimukset, se mahdollistaa 2D- ja 3D-kuvien saamisen verkkokalvon tilasta ja näköhermon pään rakenteista. Korkea resoluutio ja työn nopeus laajentavat tutkimustoimintoja ja antavat tarkan arvion perusrakenteesta.

Lääkkeen "Ozurdex" intravitreaalinen injektio

Ozurdex on implantti, jolla on korkea deksametasonipitoisuus intravitreaaliseen käyttöön.

Farmakologinen vaikutus

Deksametasoni on voimakas glukokortikosteroidi, jolla on monenlaisia ​​mahdollisuuksia. Se voi lievittää tulehdusta, vähentää turvotuksen vakavuutta, poistaa kapillaariläpäisevyyttä, fibriinin kerrostumista ja fagosyyttien siirtymistä tulehdusalueelle. Deksametasoni estää verisuonten endoteelin kasvun ja eliminoi prostaglandiinien vapautumisen, joista osa on itse asiassa makula-kystoidin turvotuksen välittäjiä.

todistus

Verkkokalvon turvotus, joka aiheutuu verkkokalvon ja sen haarojen keskisuurien laskosten sulkemisesta. Verkkokalvon laskimotukos on verkkokalvon suonien ja kapillaarien tukos. Se muodostuu ateroskleroosin ja verenpaineen vuoksi.

Annostus ja käyttömenetelmä

Tämän implantin tarkoitus applikaattorissa on kertakäyttöinen intravitreaalinen injektio. Sen suorittaa vain kokenut silmälääkäri.

Suositeltu annos on yksi implantti sairastuneessa silmässä. Lääkkeen uudelleenkäyttö suoritetaan

  • samalla vähentää näkökyvyyttä;
  • oftalmologin mukaan toistuvien injektioiden riskit ylittävät hyödyllisen vaikutuksen.

Siksi, jos potilaan näöntarkkuus paranee hoidon aikana, Ozurdexia ei tarvitse enää käyttää. Lääkkeen vaikutus kestää 6 kuukautta.

Intravitreaalinen injektio Gemazy

Gemaza - lääke, jolla on selvä fibrinolyyttinen ja trombolyyttinen vaikutus, jota käytetään silmälääketieteessä

  • silmän verkkokalvon keskusvaltimon tukkeutumisen kanssa;
  • hyphema tai hemophthalmus;
  • subretinaalisissa, intraretinaalisissa ja preretinaalisissa verenvuotoissa;
  • liimausten ehkäisemiseksi antiglukoomakirurgian jälkeen;
  • jos verkkokalvon laskimonsisäisen laskimon tromboosi on haarojensa kanssa;

Lääke on hyvin yhdistetty deksametasonin ja emoksipiinin kanssa.

Intravitreaalinen antibioottiinjektio

Toimintatapa

Toimintatekniikka vastaa edellä mainittua ja joissakin lisäyksissä. Sclera-lävistyksen jälkeen ruiskulla otetaan 0,1 ml lasiaista kehoa lisää mikrobiologista tutkimusta varten. Sen jälkeen, kun neula jätetään lasiaiseen runkoon, ruisku korvataan uudella injektiolla 0,1 ml: n liuosta, joka sisältää antibiootin. Seuraavaksi neula poistetaan.

Ennen antibiootin ruiskuttamista lasiaiseen kehoon lääkkeen annos tulee laskea huolellisesti. Liiallinen antibiootti voi aiheuttaa riskin, että verkkokalvolle aiheutuu myrkyllisiä vaurioita.

Yleensä laaja-alaiselle antibakteeriselle lääkkeelle, jota annetaan silmänsisäisesti, annos on 0,4 mg ja injektoidaan 0,1-0,2 ml: n tilavuudessa. Tiheys, jolla intravitreaaliset injektiot suoritetaan, riippuu lasiaiseen injektoitavan lääkkeen farmakodynamiikkaan.

Lasimainen elin ylläpitää useimpien antibioottien terapeuttista pitoisuutta kolme päivää. Siksi intravitreaalisia injektioita tulisi toistaa, alkaen tästä lasiaisen kappaleen ominaisuudesta. On pidettävä mielessä, että annettavan antibiootin pitoisuus korreloi silmän sisäisen tulehduksen vakavuuden kanssa.

Suurin vaikutus intravitreaalisten injektioiden käyttöön saavutetaan, jos silmänsisäinen infektio, jossa on polttoväli, diffuusi tai sekoitus, oli kehitysvaiheessa I.

Endoftalmiitin toisessa vaiheessa antibiootin intravitreaalisten injektioiden vaikutus vähenee. Infektioprosessin kehittämisen myöhemmissä vaiheissa antibiootin intravitreaalianoton käyttöönotto on epäkäytännöllistä.

Jos olet kiinnostunut afliberceptin, ranibizumatan tai Eulerin käyttöönotosta ikään liittyvän makuladegeneraation neovaskulaarisen muodon suhteen, tarkista tämä kysymys asiantuntijoidemme kanssa.

yhteenveto

Kaikentyyppiset intravitreaaliset injektiot suoritetaan silmälääketieteen klinikalla. Oftalmologian laitoksella, VCERM nro 2, tehokas diagnostiikka suoritetaan hoidon seurannalla.

Intravitreaaliset injektiot

Lääkehoitoa käytetään laajasti silmäsairauksien hoidossa. Pinnallisen silmäsairauden tapauksessa silmätipat ovat erittäin tehokkaita. Kuitenkin, jos posteriorisen segmentin (näköhermon, verkkokalvon) patologia ei ole, silmätipat tai systeemiset antotavat (tabletit tai injektiot) eivät anna toivottua vaikutusta. Syynä on se, että lääke tulee aluksi verenkiertoon, ja vasta sitten, kun hematoretinaalinen este on voittanut, se joutuu sairastuneelle alueelle. Kaikki tämä johtaa aktiivisen aineen pitoisuuden ja nopeuden vähenemiseen vaurioituneelle alueelle ja vähentää siten hoidon tehokkuutta. Tällä hetkellä menetelmä lääkkeen antamiseksi suoraan lasiaiseen - suonensisäiseen injektioon. Tämä lääkkeen antamisreitti tekee mahdolliseksi ylläpitää pitkään (2 viikkoa - kaksi kuukautta) aineen terapeuttista pitoisuutta patologia-alueella.

Täytäntöönpanovaiheet

Intravitreaaliset injektiot ovat invasiivisia menettelyjä, jotka vastaavat vitreoretinaalisia operaatioita. Manipulointi suoritetaan steriileissä olosuhteissa, leikkaussalissa, käyttämällä paikallisia nukutusaineita (kipua lievittäviä silmätippoja). Nykyaikaiset paikallispuudutteet mahdollistavat lyhyen ajan täysin sidekalvon herkkyyden poistamiseksi, jolloin menettely on täysin kivuton. Manipulointi suoritetaan anestesiologin osallistuessa, joka valvoo potilaan elintärkeitä toimintoja interventiotoiminnan aikana.

Intravitreaaliset injektiot suoritetaan Euroopan kataraktin ja taitekirurgien järjestön suosittelemien antiseptisten aineiden sääntöjen mukaisesti.

Asenna näyte ennen pistämistä silmään. Merkitse sitten napauttamalla piste alemman ulkoreunan kohdalle 3,5 mm limbusista. Tapin käyttö estää linssin, verkkokalvon, sylinterin rungon traumatisoitumisen toimenpiteen aikana. Tämä vähentää merkittävästi komplikaatioiden riskiä. Lääkeainetta sidekalvon läpi ja skleraa injektoidaan suoraan lasiaiseen kehoon. Käytetään erityistä optimaalista neulaa, joka mahdollistaa lääkkeen ottamisen ilman vaivaa ja samalla estää sen virtaamasta sen jälkeen, kun neula on poistettu muodostuneen aukon läpi. Neulan kulun kontrolloimiseksi ja lääkkeen ihonalaisen injektion estämiseksi intravitreaalinen injektio suoritetaan käyttämällä mikroskooppia.

Intravitreaalisten injektioprotokollien vaatimusten noudattaminen estää vakavien komplikaatioiden kehittymisen, mikä tekee tämän lääkkeen antotavan turvalliseksi. Potilaan jälkeinen havainto on erittäin tärkeää. Pakollinen rutiinitarkastus injektion jälkeisenä päivänä. Tämä mahdollistaa haittavaikutusten ajoissa havaitsemisen ja korjaamisen, erityisesti oftalmisen hypertension.

Moskovan klinikat, joissa suoritetaan intravitreaalisia injektioita

Arvostelut menettelyn jälkeen

Lääkkeen antaminen ja leikkauksen jälkeinen ajanjakso ovat erilaiset jokaiselle henkilölle, mutta voit lukea sellaisten potilaiden arviot, joille on tehty tällainen hoito, tai kuvata omia vaikutelmia.

Ranibitsumabin intravitreaalinen injektio

Ranibitsumabin (Lucentis) intravitreaalinen injektio

Tällä hetkellä näemme, että anti-VEGF-lääkkeet ovat vakiintuneet silmälääkärien käytäntöön eri makulaaristen patologioiden hoidossa ja ylläpidossa. Bevacizumab (Avastin) ilmestyi markkinoille vuonna 2006 avasi uuden aikakauden antiangiogeenisen hoidon. Vuonna 2008 Venäjällä rekisteröitiin uusi lääke ranibitsumabi (Lucentis) ikään liittyvän makulan rappeuman (AMD) kosteiden muotojen hoitoon, minkä jälkeen sen käytännön käyttöä laajennettiin, ja siihen lisättiin uusia käyttöaiheita.

Ranibitsumabi (Lucentis) on rekombinanttisten monoklonaalisten vasta-aineiden Fab-fragmentti endoteelikasvutekijälle (VEGF), joka tehokkaasti tukahduttaa endoteelisolujen proliferaatiota, verkkokalvon neovaskularisaatiota ja vähentää verisuonten läpäisevyyttä.

Tällä hetkellä Lucentis-valmisteen käytöstä on saatu paljon kokemusta erilaisista silmän patologioista.

Ranibitsumabia (Lucentis) suositellaan seuraavien hoitoon:

- ikään liittyvän makulan rappeuman märkämuodot (linkki AMD: hen)

- diabeettinen makulaödeema (DME) (linkki DMO: han)

- makulaarinen turvotus verkkokalvon laskimon tukkeutumisen taustalla (linkki DME: hen)

- mykopoliittinen neovakulaatio

Lääkettä Lucentis käytetään vain injektiona lasiaiseen kehoon. Suositeltu Lucentis-annos on 0,5 mg (0,05 ml) 1 kerran kuukaudessa injektoimalla lasiaiseen. Lääkehoidon aikana suoritetaan kuukausittainen näöntarkkuuden säätö.

Lääkkeen Lucentis injektiot suoritetaan kuukausittain ja jatketaan, kunnes saavutetaan maksimaalinen stabiili näöntarkkuus, joka määritetään kolmen peräkkäisen kuukausittaisen vierailun aikana lääkkeen antamisen taustalla. Hoitoa jatketaan, jos näöntarkkuus laskee yhden tai useamman linjan (≥ 5 kirjainta) avulla seurannan aikana ja jatkuu, kunnes vakaa näöntarkkuus saavutetaan myös kolmessa kuukaudessa.

Lucentis-hoitoa voidaan yhdistää laserkoagulaation (LK) käyttöön potilailla, joilla on DMO ja makulaarinen turvotus verkkokalvon laskimon taustalla (myös potilailla, joilla on aikaisemmin käytetty LK: ta). Molempien hoitomenetelmien nimittäminen yhdeksi päiväksi, Lucentis-lääkettä annetaan vähintään 30 minuuttia LK: n jälkeen.

Lääkkeen ruiskutus lasiaiseen kehoon suoritetaan leikkaussalin aseptisissa olosuhteissa, mukaan lukien lääkäreiden käsien käsittely, steriilien käsineiden, lautasliinojen, silmäripsien ja muiden tarvittavien kirurgisten välineiden käyttö.

Ennen lääkkeen käyttöönottoa suoritetaan silmäluomien ja silmien ympärillä olevan ihon asianmukainen desinfiointi, sidekalvon anestesia ja laajan spektrin antimikrobisten lääkkeiden antaminen. Antimikrobiset lääkkeet (antibiootit tai antiseptiset aineet) on annettava sidekalvon sakkaan 3 kertaa päivässä 3 päivää ennen injektiota ja sen jälkeen.

Lääkeaine Lucentis viedään lasiaiseen runkoon 3,5–4 mm limbusiin nähden, injektoidun valmisteen tilavuus on 0,05 ml. Yhdessä istunnossa lääkkeen Lucentis-hoito suoritetaan vain yhdessä silmässä. Postoperatiivisessa vaiheessa antimikrobisten lääkkeiden annostelua määrätään 1 viikko.

Vasta-aiheet lääkkeen antamisessa

yliherkkyys ranibitsumabille tai jollekin muulle lääkkeen aineosalle

vahvistetut tai epäillyt silmän infektiot tai periokulaarisen lokalisoinnin tarttuvat prosessit

lasten ikä jopa 18 vuotta (valmisteen käytön tehokkuutta ja turvallisuutta ei ole tutkittu tässä potilasryhmässä)

raskaus ja imetys.

Ozurdexin intravitreaalinen käyttöönotto

Ozurdex - implantaatti intravitreaaliseen antoon, joka sisältää 0,7 mg deksametasonia lääkeaineen annostelujärjestelmää käyttäen, joka on sijoitettu erityisesti suunniteltuun kertakäyttöiseen applikaattoriin intravitreaaliseksi antamiseksi. Lääkeaineen syöttöjärjestelmä on säilöntäaineeton, intravitreaalinen polymeerimatriisi (maitohappo- ja glykolihappojen kopolymeeri), joka hajoaa vähitellen H: ksi2O ja CO2, joka edistää lääkeaineen asteittaista vapautumista ja pitkän aikavälin terapeuttista vaikutusta.

Ozurdexia on käytetty menestyksekkäästi Yhdysvalloissa vuodesta 2009 lähtien Euroopassa ja Aasiassa vuodesta 2010 lähtien, ja se on osoittanut suurta tehokkuutta makulaarisen turvotuksen hoidossa verkkokalvon laskimon tai sen haarojen okkluusioissa.

Deksametasoni, joka on voimakas glukokortikoidiaine, tukahduttaa tulehduksen, vähentää turvotuksen vakavuutta, fibriinikerrostumista, kapillaariläpäisevyyttä ja fagosyyttien siirtymistä tulehduskohtaan. Vaskulaarinen endoteelikasvutekijä (VEGF), sytokiini, joka on havaittu kohonneissa pitoisuuksissa makulaarisen turvotuksen alueella, on voimakas verisuonten läpäisevyyden aktivaattori. Kortikosteroidien on osoitettu inhiboivan VEGF: n ilmentymistä ja estävät myös prostaglandiinien vapautumista, joista osa on makulaarisen turvotuksen välittäjiä.

Kliiniset tutkimukset osoittavat, että Ozurdex parantaa näkökyvyyttä ja vähentää näkövamman riskiä potilailla, joilla on makulaarinen turvotus, joka johtuu verkkokalvon laskimon tai sen oksojen tukkeutumisesta. Kliinisissä tutkimuksissa saatiin tietoja, jotka vahvistivat Ozurdex-lääkkeen käytön turvallisuuden. Tällä hetkellä käytetään 0,7 mg deksametasonin annosta. Suurin vaikutus havaitaan 2 kuukautta lääkkeen antamisen jälkeen. Sitten vaihe, jossa terapeuttista aktiivisuutta vähennetään asteittain, kun näköväli on alkuvaiheessa saavutettu kuudentena kuukautena lääkkeen antamisen jälkeen. Funktionaalisten ja anatomisten parametrien dynamiikka deksmetasonin toistuvan antamisen jälkeen ei käytännössä eronnut ensimmäisen injektion annoksista. Nämä GENEVA-tutkimukset ovat osoittaneet, että aikaisempi hoidon aloittaminen johtaa parempiin toiminnallisiin ja anatomisiin tuloksiin: näön terävyys oli suurempi niillä potilailla, joille Ozurdexia annettiin ensimmäisen 90 päivän aikana makulaarisen turvotuksen ilmaantumisen jälkeen, verrattuna hoidon myöhempään alkamiseen.

Deksametasonin käyttö lisäsi silmänsisäisen paineen tasoa toisella kuukaudella: nousu yli 25 mmHg. Art. 12,6%: lla potilaista, jopa 35 mmHg: iin. Art. ja yli - 2-3%: ssa tapauksista ensimmäisen lääkkeen injektion jälkeen. IOP: n normalisoituminen saavutettiin käyttämällä kaikkien potilaiden antiglukomatoottisia verenpainelääkkeitä. Ozurdexin toistuvan antamisen jälkeen kaihi-etenemisen määrä kasvoi (verrattuna ensimmäiseen injektioon) - 29,8 ja 10,8%.

Indikaatiot Intravitreal Ozurdex -hallinnolle

- makulaarinen turvotus, jossa on keskeinen verkkokalvon laskimo ja sen oksat

Vasta

- Yliherkkyys vaikuttavalle aineelle tai lääkkeen jollekin apuaineelle

- akuutti tai potentiaalinen silmä- tai periokulaarinen infektio, mukaan lukien useimmat sarveiskalvon ja sidekalvon virussairaudet, mukaan lukien aktiivinen epiteelin herpeettinen keratiitti (puun keratiitti), seerumin sairaus, kanarokko, mykobakteeri-infektiot ja sienisairaudet

- kehittynyt glaukooma (lääkehoidon riittämättömällä teholla)

- apakia (linssin puute).

Ikääntymiseen liittyvä makuladegeneraatio (AMD) on yksi yleisimmistä näköhäiriön sairauksista yli 55-vuotiailla ja ulkomaisten kirjoittajien mukaan on vanhusten sokeuden ja heikkonäköisyyden johtava syy (Brown MM, et ai., Can Ophthalmol 2005; 40: 277-287). Taudille on tunnusomaista, että verkkokalvon keskivyöhykkeellä esiintyy dyna- fisia polttimia ja korioretinaalisen neovaskularisaation polttimia, mikä vastaa visuaalista toimintaa ja takaa maksimaalisen näöntarkkuuden. Patologisen prosessin kehittyminen makulavyöhykkeellä johtaa keskinäisen näön peruuttamattomaan vähenemiseen 90%: ssa tapauksista, vääristymien ja karjan esiintymisestä, värinäkyvyyden rikkomisesta. Verkkokalvon normaali toiminta keskialueella on tärkeä pienien esineiden lukemiseen, kirjoittamiseen, ajamiseen ja tunnistamiseen. Pienimmät muutokset tällä alueella, siinä esiintyvät piilotetut prosessit voivat vaikuttaa merkittävästi henkilön visioon, ammatilliseen toimintaan ja johtaa lopulta hänen vammaisuuteensa. Maailman terveysjärjestön mukaan AMD vaikuttaa maailmassa 25–30 miljoonaan ihmiseen. 75: llä neljänneksellä miehistä ja kolmannesta naisista on merkkejä taudista. Venäjällä ikään liittyvän makuladegeneraation esiintyvyys on yli 15 henkeä 1000 asukasta kohden. Ulko- ja kotitalouksien silmälääkärin mukaan AMD: n varhaiset ilmentymät iän myötä kasvavat merkittävästi ja muodostavat 15% 65-74-vuotiaina, 25% 75-84-vuotiaana ja 30% 85-vuotiaana. Viime vuosina on ollut selvä taipumus ”sairastua” tähän tautiin, kun sen oireet havaitaan nuoremmassa ikäryhmässä, 40-vuotiailta.

28 satunnaistetusta kliinisestä tutkimuksesta maailmassa (4362 potilasta) saatujen tietojen analyysi osoitti, että AMD: n hoidon puuttuessa näöntarkkuuden asteittainen lasku keskimäärin 1 rivi (Snellen-taulukon mukaan) 3 kuukautta, 3 riviä 1 vuosi ja 4 riviä 2 vuoden ajan (Mitchell P. et ai., Br J Ophthalmol 2009; 0: 1-12). Tämän väistämätön lopputulos on heikko näkö ja vamma (kuva 1, 2).

Nykyaikaisen farmakoterapian menestys viime vuosina on johtanut uuden lääkkeen syntymiseen AMD-ranibitsumabin (Lucentis, Novartis Pharma) hoidossa, jolla on voimakas antiangiogeeninen vaikutus. Ranibitsumabi (Lucentis) on lääke, joka sallii paitsi vakiinnuttaa chorioretinaalisen neovaskularisaation prosessin myös palauttaa kadonneen visuaalisen toiminnan ja parantaa taudin visuaalista ennustetta. AMD: n märkämuodon hoito anti-VEGF-lääkkeellä (Lucentis) on toteutettu MFTC: ssä ”Eye Microsurgery” syksyllä 2009.

Potilaita hoidetaan kahdessa vaiheessa: vakautusvaiheessa (kuukausittaiset injektiot sairauden merkkien lievittämiseksi) ja tukivaiheessa. Tukifaasi suoritetaan kuukausittaisen seurannan ja tilattavan hoidon avulla saadun näöntarkkuuden ylläpitämiseksi vähemmän toistuvia injektioita käyttäen.

Lucentisin toistuvien intravitreaalisten injektioiden indikaatiot ovat: näöntarkkuuden vähentäminen yhdellä linjalla; verkkokalvon paksuuden lisääntyminen, joka liittyy nesteiden sisäiseen ja subretinaaliseen kerääntymiseen (≥50 µm optisen koherenssin tomografian mukaan); tuoreita verenvuotoja pohjassa; äskettäin ilmaantuneet tai pysyvät väriaine diffuusiovyöhykkeet fluoresenssin angiografian mukaisesti.

Tutkimuksessa, jossa tutkittiin 3252 potilasta ANCHOR-, MARINA-, PIER- ja SAILOR-tutkimuksissa, jotka saivat yli 28 500 ranibizumabin injektiota, ilmeni, että endoftalmiitin (0,05%) tai vakavan silmänsisäisen tulehduksen (0,03%) todennäköisyys on vähäinen (Mitchell P., et. al. Br J Ophthalmol 2009; 0: 1-12). Ranibitsumabihoito (Lucentis) ei liittynyt lisääntyneeseen IOP- tai kaihileikkauskehitykseen (Chang TS et ai., Arch Ophthalmol. 2007; 125: 1460-1469; Brown DM, et ai., N Engl J Med. 2006; 355: 1432-1444; Brown, M., et ai., Ophthalmolgy 2009; 116: 57-65). Rannibitsumabin (Lucentis) oftalmologinen turvallisuusprofiili ei muuttunut ajan myötä, eikä tietoa lääkkeen haitallisista vaikutuksista ja annoksesta riippuvaisista ei saatu.

Diabeettinen makulaödeema

DMO on yksi ennustavasti epäsuotuisimmista ja vaikeasti hoidettavista diabeettisen retinopatian ilmentymistä (kuva 3). Diabeettinen makulopatia tulee diabeteksen tärkeimmäksi vamman syyksi, sen hidas eteneminen johtaa näön heikkenemiseen kahdella tai useammalla rivillä (Snellen-taulukon mukaan) kahdessa vuodessa puolet potilaista (Ferris FL, et ai., Surv Ophthalmol 1984; 28: 452-461, Gaudric A. et ai., Diabete Metab 1993; 19: 422 - 429). Visuaalisen toiminnan ja näköennusteen tilaan vaikuttavat tärkeimmät tekijät ovat verkkokalvon keskiosien turvotus ja iskemia. Makuun keskellä olevan turvotuksen useiden kuukausien aikana tapahtuu kystojen suurentuminen ja fuusio suurempiin, minkä seurauksena näöntarkkuus laskee nopeasti 0,1-0,2: een.

Eri tekijöiden mukaan DMO-taajuus on 2,1–84% riippuen diabeteksen tyypistä ja kestosta (Klein R. et ai., Ophthalmology 1998; 105: 1801-1815, Klein R., et ai., Br J Ophthalmol 2002; 86: 84-90, Kristinsson JK et ai., Acta Ophthalmol Scand 1997, 75: 249 - 254, Pearson AP, et ai., AAO: n vuosikokous, Dallas 2000, 157-160). DME: n tiheys kasvaa diabeettisen retinopatian (DR) vakavuuden myötä. Näin ollen alkuperäisellä taustan retinopatialla DMO: ta esiintyy 2-6%: lla potilaista, ja preproliferatiivinen DR - 20-63%: ssa tapauksista, proliferatiivisen DR: n ollessa 70-74% (Bloom SM, et ai., Laserleikkaus posteriorisegmentissä 1991; 341 ). Ilman hoitoa jäänyt makulaarinen turvotus johtaa hermosolujen rappeutumiseen ja johtaa nopeaan ja merkittävään keskeisen näön menetykseen (Lardenoye C.W. et ai., Invest Ophthalmol Vis Sci 2000; 41: 4048-4053).

DMO: n pääasiallinen syy on sisäisen hematoftaalisen esteen läpäisevyyden lisääntyminen, joka johtuu verkkokalvon verisuonten verisuonten sisäsolujen normaalin toiminnan häiriöstä diabeteksessa (Wilson C. et ai., Arch Ophthalmol 1992; 110: 155-159). Turvojen muodostumisen lähtökohtana tulee verensokerin krooninen lisääntyminen. Glukoosin lopullisen hajoamisen tuotteet myrkyllisesti vaikuttavat verkkokalvon soluihin ja aiheuttavat osmoottista turvotusta. Hapen puuteolosuhteissa solut alkavat tuottaa verisuonten kasvutekijöitä (kasvuhormoni, insuliininkaltainen verisuonikasvutekijä I (IGF-I), fibroblastikasvutekijä (bFGF), angiogeeninen tekijä (ESAF), transformoiva kasvutekijä (TGF) jne.). Vaskulaarinen endoteelikasvutekijä (VEGF) on yksi verkkokalvon verisuonten lisääntyneen läpäisevyyden merkittävimmistä välittäjistä, mikä edistää makulaarisen turvotuksen ja patologisen verkkokalvon verisuonistumisen muodostumista (Aiello LP, et ai., Diabetes 1997; 46: 1473-1480, Antcliff DA, et ai., Semin Ophthalmol 1999: 14: 223 - 232, Boulton M., et ai., Br J Ophthalmol 1997; 81: 228 - 233).

DME: n hoidossa tehtiin suuri määrä riippumattomia ja rekisteröintitutkimuksia, joissa todettiin Lucentisin intravitreaalisen antamisen tehokkuus verrattuna verkkokalvon (LKS) laserhoitoon.

Amerikan silmätautien akatemian vuotuisessa kongressissa vuonna 2008 esitettyjen kliinisten tutkimusten toisen vaiheen tietojen mukaan ranibitsumabin (Lucentis) lääkkeen intravitreaalinen injektio on tehokas tapa hoitaa DME. READ 2 -tutkimus osoitti, että ranibitsumabi (Lucentis) parantaa näkökyvyyttä ja vähentää verkkokalvon paksuutta keskivyöhykkeellä suuremmassa määrin kuin lasersäteily. READ 2 -tutkimuksessa oli 126 potilasta, jotka oli jaettu kolmeen ryhmään: ensimmäisessä ryhmässä suoritettiin 0,5 mg ranibitsumabin intravitreaalisia injektioita, toisessa ryhmässä käytettiin polttoväliä LKS: ää ja näiden kahden menetelmän yhdistelmää kolmannessa ryhmässä. Ranibitsumabihoitoa saaneilla potilailla makulaarisen turvotuksen korkeuden laskua havaittiin 50% verrattuna lähtötasoon, kun taas LKS-potilailla 36% ja yhdistelmähoitoa saaneilla potilailla 45%. Nämä tulokset vahvistivat LKS: n vaikutuksen makulaarisen turvotuksen regressioon. Laserhoitoa ei kuitenkaan täydennetty visuaalisten tulosten parannuksella 6 kuukauden kuluessa hoidon aloittamisesta (Nguyen Q.D., et ai., Esitetty American Academy of Ophthalmology, Atlanta, G, 2008).

DRCR.net-tutkimuksen mukaan myös Lucentisin ja LKS: n yhdistelmähoidon etu verrattuna lasermonoterapiaan on osoitettu. Ensimmäisen tutkimusvuoden lopussa Lucentis-ryhmän näöntarkkuuden nousu oli + 9,0 kirjainta LKS-ryhmässä +3,0-kirjaimia vastaan. Lisäksi diabeettisen retinopatian eteneminen Lucentis-ryhmässä oli vähäisempää (˂5% silmistä oli edennyt) hemoftalmian kehittymisen ja proliferaatioprosessin ilmentymisen muodossa.

Lucentisin intravitreaalinen antaminen RIDE- ja RISE-tutkimusten mukaan vähentää diabeettisen retinopatian etenemisen riskiä (vitreaalinen verenvuoto, vetovoima verkkokalvon irtoaminen, neovaskulaarinen glaukooma) potilailla, joilla on DME, verrattuna injektiosimulaatioryhmään, ja johtaa myös diabeettisten muutosten vähenemiseen tässä potilasryhmässä.

Siten ranibizumabin (Lucentis) intravitreaalinen injektio on tehokas ja turvallinen menetelmä hoitaa potilaita DME: llä. Se auttaa parantamaan visuaalista toimintaa, vähentämään valituksia ja parantamaan potilaiden elämänlaatua. VEGF-hoito ranibitsumabista on vuodesta 2009 lähtien sisällytetty Venäjän federaation terveysministeriöön diabeetikoille tarkoitetun erikoislääkärin hoitoon.

Verkkokalvon laskimotukos on verkkokalvon alusten toinen yleisin sairaus diabeettisen retinopatian jälkeen. Noin 16,4 miljoonalla aikuisella on tämä patologia, kun taas 2,5 miljoonaa kärsii verkkokalvon laskimon (CVV) tromboosista, ja 13,9 miljoonaa kärsii CVV-haarojen tromboosista (Rogers S. et al., 2010). Verkkokalvon laskimotukoksen esiintyvyys lisääntyy iän myötä. Niinpä 49-60-vuotiaiden ikäryhmässä se on 0,7% ja yli 800-vuotiailla se on 4,6%.

Potilaista, jotka ovat läpäisseet verkkokalvon laskimotaudin, seuraavien 12 vuoden aikana joka viides (26%) kuolee akuutista MI: stä ja joka 18 (5,3%) aivoverisuonisairauksista. Tämä herättää ajatuksen, että joissakin tapauksissa PCV: n tromboosi on ensimmäinen signaali, joka osoittaa muiden tromboembolisten prosessien suuren riskin.

Makulaarinen turvotus on yleisin verkkokalvon laskimotukosten komplikaatio. Turvotus, jota ei ole resorboitu 3 kuukauden ajan, aiheuttaa sekundaarisen verkkokalvon dystrofian ja usein monimutkaistaa epiretinaalisen fibroosin muodostumista. Epiretinaalisten kalvojen supistuminen voi johtaa keskeisen verkkokalvon kystan ulkoseinän repeytymiseen, rei'itetyn vian esiintymiseen makulassa ja näkymän peruuttamattomaan vähenemiseen.

Makulaarisen turvotuksen ensisijainen hoito verkkokalvon laskimotukoksessa on glukokortikosteroidiryhmän ja / tai VEGF-estäjien (ranibitsumabin) lääkkeiden systemaattinen intravitreaalinen antaminen.

Tällä hetkellä lääke Ozurdex on hyväksytty käytettäväksi Venäjän federaatiossa. Tutkimuksen tulokset osoittivat, että Ozurdexin käyttö johtaa nopeaan, luotettavaan, annoksesta riippuvaan näkökyvyn kasvuun ja verkkokalvon paksuuden pienenemiseen keskialueella (kuva 4). Kuten mitä tahansa hormonaalista lääkettä käytettäessä, Ozurdexin antaminen liittyy kataraktin etenemisen ja silmänsisäisen paineen nousuun.

Ranibitsumabin tehoa, turvallisuutta ja antomenetelmiä tutkittiin porrastetuissa satunnaistetuissa tutkimuksissa CRUISE, HORIZON, RETAIN. Lääkkeen Lucentis-valmisteen pitkäaikainen käyttö potilailla, joilla on makulaarinen turvotus CVD: n tukkeutumisen taustalla, osoitti, että ranibizumabin toistuva antaminen joillakin potilailla ei voi ainoastaan ​​merkittävästi parantaa näkökyvyyttä, vaan tukee myös tässä kohortissa saavutettuja tuloksia koko hoidon ajan. Tapauksissa, joissa on jatkuvasti hyviä toiminnallisia ja anatomisia indikaattoreita, vaadittiin keskimäärin 4,5 injektiona ranibizumabia vuodessa kahden ensimmäisen vuoden aikana, 3,6 injektiota kolmantena vuonna ja 3.3 injektiona viimeisen, neljännen, tarkkailuvuoden aikana.

Kuva 1. Kuvia potilaan alusta, joka liittyy ikään liittyvään makulan rappeutumiseen. A on AMD: n märkä muoto. B on AMD: n kuiva muoto.

Kuva 2. Kuvia saman potilaan alusta 2 vuoden kuluttua: AMD: n eteneminen molemmissa silmissä.

Kuva 3. Kuvia diabeettisen retinopatian potilaiden tukikohdasta yhdessä diffuusion (A) ja sekoitetun (B) makulaarisen turvotuksen kanssa.

Kuva 4. Valokuva potilaan tukikohdasta, jossa on keskeinen verkkokalvon laskimo. A - ennen hoidon aloittamista. B - Ozurdex-hoidon jälkeen jäljellä oleva verkkokalvon turvotus makula-alueella säilyy.

Intravitreaalinen lääkkeiden antaminen

Hoidettaessa joitakin monimutkaisia ​​silmäsairauksia, kuten ikään liittyvää makuladegeneraatiota, diabeettista makula-ödeemaa, verkkokalvon verisuonten leesiota, sisäisten kalvojen tulehdusta ja verenvuotoja silmän sisällä, on parannettava terapeuttista vaikutusta, on tarpeen antaa lääkkeitä suoraan lasiaiseen. Tällaisia ​​manipulaatioita kutsutaan intravitreaalisiksi injektioiksi.

Suoritustekniikka

Lääkkeiden intravitreaalista antamista voi suorittaa vain kokenut asiantuntija - silmälääkäri. Menettely suoritetaan yksinomaan silmäyksikön leikkaussalissa aseptisissa ja antiseptisissä olosuhteissa.

Ennen käsittelyjen aloittamista silmän ympärillä oleva iho ja silmäluomet desinfioidaan perusteellisesti. Paikallispuudutus suoritetaan pisaroilla, sitten 4 mm: n etäisyydellä limbusista skleraaseen ja sen kanssa rajoittuva sylinterin rungon tasainen osa ruiskutetaan ohuella neulalla injektiota varten. Neula saavuttaa lasiaisen rungon ja menee sen syvyyteen 2-3 mm. Erityisen rajoittimen avulla injektioneulan injektion syvyys voidaan säätää. Painamalla mäntää lääkäri pistää lääkkeen silmän onteloon (lasiaiseen kehoon).

Injektion jälkeen IOP mitataan. Sen lisääntyminen edellyttää parasentesin - sarveiskalvon lävistymistä limbusin lähellä. Menettelyn jälkeen tarvitaan silmätippoja, joissa on antibakteerisia ja anti-inflammatorisia ominaisuuksia.

Tällä lääkkeen antomenetelmällä voi esiintyä joitakin palautuvia komplikaatioita; Näitä ovat: reaktiivinen IOP: n lisääntyminen, synechian esiintyminen, kaihi, verkkokalvon irtoaminen, linssin subluxaatio, uveiitin ja endoftalmiitin kehittyminen.

Menettelyvideo

Lucentisin intravitreaalinen käyttöönotto

Lääkettä Lucentis käytetään hoitamaan ikään liittyvän makuladegeneraation, diabeettisen makulaarisen turvotuksen ja verkkokalvon turvotuksen märän muodon, jonka laukaisee sen laskimot. Tämä on ranibizumabiin perustuva lääke - monoklonaalisen vasta-aineen fragmentti endoteelikasvutekijälle A (VEGF-A). Se on suunniteltu erityisesti silmälääkkeiden tarpeisiin, ja se tarjoaa tehokkaan pistoshoidon ja on täysin turvallinen.

Ranibitsumabin vaikutuksesta, joka tarjoaa patogeenisen hoidon vaihtoehdon, AMD: lle ominainen liiallinen angiogeneesi vähenee ja verkkokalvon paksuus normalisoidaan.

Vaikuttamalla vain verisuonten kasvutekijän aktiivisiin muotoihin Lucentis tunkeutuu hyvin nopeasti verkkokalvon kudoksiin, eliminoi makulaarisen turvotuksen, rajoittaa vauriota, eliminoi angioneogeneesin etenemisen ja uusien hematomien syntymisen.

Ennen lääkkeen määräämistä potilaalle on suoritettava visiojärjestelmän täydellinen diagnostiikka. Ainoastaan ​​sen jälkeen, kun silmälääkäri on saanut tiedot visioelämän tilasta, hän voi ennustaa taudin lopputuloksen ja päättää, pitäisikö Lucentista käyttää. Samalla todistuksen mukaan laaditaan sen intravitreaalisen hallinnon järjestelmä.

Yleensä hoidon kulkuun sisältyy 3 lääkkeen pistosta, joista jokainen suoritetaan tiukasti kerran kuukaudessa. Tämä on yleensä riittävä vakauttamiseksi. Tulevaisuudessa injektioiden määrä voi vaihdella koko vuoden ajan tämänhetkisen tilanteen ja potilaan näkemyksen mukaan. Lucentis-injektioiden välisen ajan on oltava vähintään kuukausi, jonka aikana on välttämätöntä päästä tutkimukseen näöntarkkuuden ja visuaalisten toimintojen kontrolloimiseksi. Makulan tilaa seurataan optisen koherentin tomografin avulla. Tämä laite mahdollistaa 2- ja 3-ulotteisten kuvien saamisen verkkokalvon ja näköhermon tarpeellisista alueista. Korkean tarkkuuden ja nopeuden vuoksi tutkimusprotokollat ​​laajenevat merkittävästi, fundus-tila saa tarkimman ja nopean arvioinnin.

Ozurdexin intravitreaalinen käyttöönotto

Lääke Ozurdex on deksametasoniin perustuva intravitreaalinen implantti, joka on voimakas steroidi, jossa on tulehdusta ehkäisevä vaikutus.

Deksametasoni pystyy pysäyttämään jopa vakavan tulehduksen, poistamaan turvotuksen, palauttamaan normaalin kapillaariläpäisevyyden, eliminoimaan fibriinin kerrostumisen ja säätelemään fagosytoosia tulehduksen alueella. Deksametasonin vaikutuksesta verisuonten endoteelin kasvu pysähtyy, prostaglandiinien vapautuminen, joka on kystoidin makulaarisen turvotuksen välittäjä, pysähtyy.

Makulaarinen turvotus on verkkokalvon kudosten vaste sen keskisen laskimon tai oksojen sulkemisen aikana. Suonensisäisen oklusioinnin alla ymmärretään niiden tukkeutuminen ja kapillaarien tukkeutuminen, jotka muodostuvat useimmiten pysyvän verenpaineen ja vakavan ateroskleroosin vuoksi.

Makulaarisen turvotuksen poistamiseksi, joka uhkaa silmän visuaalisten toimintojen menettämistä, kokenut silmälääkäri suorittaa Ozurdexin implantin, joka sijaitsee applikaattorissa. Johdanto suoritetaan kerran intravitrealiseksi. Suositeltu annostus on yksi implantti sairastuneelle alueelle.

Toistuva antaminen on mahdollista, kun näön terävyys vähenee hoidon jälkeen, kun silmälääkäri on vakuuttunut siitä, että mahdolliset riskit ovat vertailukelpoisia tai pienempiä kuin mahdollinen hyöty. Siten, kun Ozurdexin kertaluonteinen käyttö johtaa potilaan visuaalisten toimintojen vakaan paranemiseen, intravitreaalisen implantin uudelleen käyttöönottoa ei tarvita. Lääkkeen vaikutus säilyy vähintään kuusi kuukautta.

Intravitreal Hemazy Johdanto

Silmälääke Gemaza yhdistetään hyvin emoksipiiniin ja deksametasooniin, sillä on voimakkaita fibrinolyyttisiä ja trombolyyttisiä ominaisuuksia. Käytetään kliinisessä käytännössä:

  • Valtimoiden, suonien ja verkkokalvon oksojen sulkemiset ja tromboosi;
  • Hyphema, hemophthalmus;
  • Verenvuodot silmän sisällä (subretinaali, intraretinaali ja preretinaali);
  • Liimaukset glaukooman kirurgisen hoidon jälkeen sekä sen ehkäisy.

Intravitreaaliset antibioottiinjektiot

Intravitreaalinen antibioottien antaminen on yleisin edellä mainituista. Sen toteutusmenetelmä on pitkälti samanlainen kuin edellä, mutta sillä on useita eroja. Niinpä, kun neula on asetettu lasiaiseen runkoon, lääkäri suorittaa 0,1 ml: n näytteen näytettä lisätutkimuksia varten. Tämän jälkeen neula irrotetaan, jolloin se jää sisään ja ruisku vaihdetaan. Sitten suoritetaan antibioottiliuoksen injektio ja neula poistetaan.

Menettelyn voi suorittaa vain pätevä silmälääkäri. Hän laskee myös lääkkeen annoksen prosessin vakavuuden ja potilaan yksilöllisen tilan mukaan, koska verkkokalvon myrkylliset vauriot voivat olla monimutkainen antibakteeristen aineiden annosten antaminen.

Yleensä antibiootin annos intravitreaalista antamista varten on 0,4 mg 0,1-0,2 ml: ssa liuotinta. Määritetyn lääkkeen antotiheys johtuu lääkkeen terapeuttisesta vaikutuksesta sekä sen lujuudesta ja kestosta.

Yksi lasiaisen kappaleen ominaisuuksista on kyky ylläpitää vähintään kolme päivää useimmat antibiootit terapeuttisella pitoisuudella, joka on otettava huomioon lääkkeitä määrättäessä. On yhtä tärkeää pitää mielessä ruiskutetun aineen pitoisuuden korrelaatio tulehdusprosessin vakavuuteen.

Intravitreaalisen injektion tarkoitus on saada aikaan suurin vaikutus fokaalisen, diffuusion tai sekasyntyisen tulehdusprosessin, silmänsisäisen infektion tapauksessa, sen alkuvaiheessa. Antibiootin intravitrealistisen terapeuttisen vaikutuksen terapeuttinen vaikutus jo endoptalmitiksen toisessa vaiheessa vähenee huomattavasti. Prosessin jatkokehityksessä tällaiset antibakteeristen aineiden injektiot ovat epäkäytännöllisiä.

Hinta Intravitreal Drug Administration

Klinikkamme lääkäreillä on korkea ammatillinen pätevyys, joka antaa heille oikeuden suorittaa kaikenlaisia ​​suonensisäisiä injektioita. Klinikan varustaminen uusimmilla huipputeknologisilla laitteilla, asiantuntijamme voivat seurata tarkasti potilaan tilaa ja seurata dynaamisesti suoritettavaa hoitoa. Intravitreaalisen lääkkeen antamisen kustannuksia voidaan tarkastella alla.

Intravitreaaliset injektiot

Yksi lääkehoidon perusperiaatteista sanoo: mitä lähempänä ja tarkemmin vaikuttava aine toimitetaan sairastuneelle alueelle, sitä suurempi on hoidon tehokkuus. Siksi aktiivisten yhdisteiden kuljettaminen kehon sisällä, niiden farmakodynamiikka ja farmakokinetiikka ovat keskeisiä kysymyksiä lääkkeiden käyttöä koskevien ohjeiden kehittämisessä. Niinpä absoluuttisessa enemmistössä tapauksista injektiot ovat tehokkaampia kuin tabletit, ja "havaitsemisen" injektioilla on useita etuja verrattuna perinteisiin lihaksensisäisiin (ja jopa suonensisäisiin) injektioihin.

Intravitreaalisella injektiolla ymmärretään lääkkeiden injektio lasiaiseen kehoon, so. läheisyydessä oftalmologisen patologian kehitysvyöhykkeeseen. Intravitreaalisia lääkkeitä tuodaan erityisesti silmän verisuonijärjestelmän sairauksien hoitoon, sisäisten verenvuotojen vaikutusten eliminointiin, makulan ikään liittyvien degeneratiivisten muutosten hoitoon ("keltainen täplä" - verkkokalvon valoherkin keskusalue), diabeettisen makulaarisen turvotuksen, tulehdusprosessien intraokulaariseen väliaineeseen ja jne.

Menettelyvideo

Intravitreaalinen injektiotekniikka

Vaikka tätä menettelyä kutsutaan injektioksi, se eroaa merkittävästi tavanomaisista injektioista teknisessä hienovaraisuudessa ja toteutuksen monimutkaisuudessa, lähestyen pikemminkin mikrosirurgista interventiota. Siksi kaikki tällaiset manipulaatiot suoritetaan vain kokenut ja pätevä kirurgi silmälääketieteen erikoisvarustetussa hoitohuoneessa.

Valmistus sisältää peri-okulaarisen ihon hoidon desinfiointiaineella. Epibulbar-anestesiaa käytetään anestesiaan (lääkkeen tiputus injektioon, joka estää herkkyyttä skleraalipinnalle).

Ruiskutus koostuu pistoksesta sylinterin rungon osan läpi. Käytetään erityistä ruiskua, jossa on erittäin hieno neula 4 mm: n etäisyydellä limbusista 2-3 mm: n syvyyteen. Neulan pistosyvyyden säätämiseksi on erityinen rajoitin. Haluttu lääke neulan täsmällisen sisääntulon jälkeen ruiskun mäntää hitaasti puristamalla viedään lasiaiseen kappaleeseen. Sitten neula poistetaan; mikroskooppinen puhkaisu ei vaadi ompeleita tai muita kiinnityksiä.

Menettelyn lopussa silmänsisäinen paine mitataan välttämättä. Jos sen lisääntyminen havaitaan, suoritetaan paracentesis - sarveiskalvon lisärunko limbusin alueella.

Toimenpiteen viimeinen vaihe on antibakteeristen ja anti-inflammatoristen lääkkeiden ennaltaehkäisevä instillointi.

Mahdolliset intravitreaalisten injektioiden komplikaatiot

Komplikaatioiden todennäköisyys intravitreaalisen injektion jälkeen on pieni; joka tapauksessa riski on suuruusluokkaa pienempi kuin hyödyt, joita huumeiden tahallinen antaminen suoraan haluttuun vyöhykkeeseen tuo mukanaan. Joissakin tapauksissa, joko välittömästi intervention jälkeen tai etäkaudella, voi ilmetä seuraavia haittavaikutuksia ja komplikaatioita, mukaan lukien erittäin vakavat:

  • verkkokalvon irtoaminen;
  • synechian (adheesioiden) muodostuminen;
  • lisääntynyt silmänpaine;
  • "Aloita" kaihileikkauksen kehittäminen;
  • linssin subluxointi;
  • endoftalmiitin
  • uveiitti.

Intravitreaaliset injektiohinnat

Yhden "injektion" kustannukset silmälääketieteellisessä keskuksessa on 19 000 ruplaa. Annettava lääke veloitetaan erikseen.

Lucentisin intravitreaalinen käyttöönotto

Lääke Lucentis kehitettiin alun perin käytettäväksi silmälääketieteessä, joten sillä on korkea ja suuntainen tehokkuus. Nimetään poistamaan ikään liittyvistä rappeutumisprosesseista aiheutuvat vaikutukset makulassa sekä verkkokalvon turvotuksen hoitoon diabeteksessa ja laskimotukoksessa. Estää uusien verisuoniverkostojen muodostumisen ja tukahduttamisen, normalisoi verkkokerroksen paksuuden. Intravitreaalisella annostelulla se tunkeutuu nopeasti tartunnan saaneisiin alueisiin, lokalisoi ja poistaa turvotuksen, ja tarjoaa yleisesti aidon etiopatogeenisen hoidon (syiden poistamiseksi).

Lucentis-injektiot määrätään vasta perusteellisen ja kattavan tutkimuksen jälkeen, jossa käytetään tietokoneistettua diagnostiikkalaitetta. Järjestelmä on aina tiukasti yksilöllinen; Useimmissa tapauksissa määrätään kolme injektiota yhden kuukauden välein, mutta on syytä muistaa, että Lucentis-hoito edellyttää jatkuvaa dynamiikan seurantaa ja saavutetun vaikutuksen vakauden arviointia sekä näköelimien yleistä toimintatilaa, joten säätöjä voidaan tehdä. Lisäksi on suoritettava säännöllisiä tutkimuksia silmälääkäriin tulevana vuonna.

Uusin ja lähes välttämätön diagnostiikkatyökalu tällaisissa tapauksissa ovat optisia koherentteja tomografeja (esimerkiksi Yhdysvalloissa valmistettu RTVue-100). Tällaiset laitteet pystyvät näyttämään perusrakenteita sekä tasaisissa että stereoskooppisissa surround-tiloissa, joissa on korkea suorituskyky, kuvan laatu, datan analyysin nopeus.

Intravitreaalinen injektio lääkkeen Ozurdex

Ozurdexin injektio on itse asiassa deksametasonin glukokortikosteroidin implantointi, ts. sellaisen vaikuttavan aineen tietyn varaston (varaston) luominen, joka vähitellen, useiden kuukausien aikana, kuluu silmänsisäisen tilan haluttuun alueeseen. Ozurdexia määrätään lähinnä makulan turvotuksiin, jotka ovat kehittyneet laskimonsisäisen tai kapillaarisen okkluusion (okkluusio) seurauksena ateroskleroosin ja / tai systeemisen hypertension taustalla.

Deksametasoni - aine, jolla on monipuolinen vaikutus. Injektio estää verisuonten kasvun ja vähentää niiden seinien läpäisevyyttä, poistaa tulehduksen ja lievittää turvotusta.

Ohjeissa korostetaan, että Ozurdexin istutusta saa suorittaa vain kokenut, korkeasti koulutettu silmälääkäri. Pääsääntöisesti haavoittuvaan silmään määrätään yksi injektio. Yksittäisissä tapauksissa, kun näöntarkkuus laskee hieman paradoksaalisena reaktiona tai jos riski / hyötysuhde on merkittävästi puolueellinen kliiniseen tarpeeseen, voidaan antaa toinen injektio. Jos silmänsisäisten rakenteiden visio ja yleinen tila paranevat ensimmäisen injektion jälkeen, toisen menetelmän tarve ei ole enää tarpeen.

Ozurdexin intravitreaalisen injektion pitkäaikaisen vaikutuksen kokonaisaika kestää kuusi kuukautta.

Intravitreaalinen injektio Gemazy

Gemaza on toinen erikoistunut silmälääke, jolla on voimakas tromboottinen ja fibrinolyyttinen vaikutus.
Hemase voidaan määrätä mihin tahansa (sub-, intra-, pre-) verkkokalvon verenvuotoon, jossa on keskeisen verkkokalvon valtimon ja laskimotromboosin okluusiot, joilla on suuria verenvuotoja silmän etukammiossa ja lasiastiassa, sekä ehkäisemään tarttumista oftalmisen leikkauksen jälkeen. glaukooman vuoksi).

Gemase voidaan yhdistää samaan terapeuttiseen hoito-ohjelmaan deksametasonin ja emoksipiinin kanssa.

Intravitreaalinen antibioottiinjektio

Kuten tiedetään, antibioottisia aineita määrätään estämään (tukahduttamaan) patogeenisten bakteerien aiheuttamia infektio-tulehduksellisia prosesseja. Antibiootin oikea valinta ja annostelu on koko tiede tai ainakin menetelmä, joka vaatii perusteellisen ymmärtämisen siitä, mitä tapahtuu ja laskennallisten algoritmien tarkka noudattaminen. Vaikuttavan aineen tilavuuden ja konsentraation pitäisi olla toisaalta riittävä taudinaiheuttajan täydelliseen tuhoutumiseen (siksi tulehdusprosessin intensiteetti on yksi tärkeimmistä lukuisista tekijöistä, potilaan yleinen immuunitila, allerginen historia jne.) Ja toisaalta - Älä ylitä solujen ja kudosten myrkyllisten vaurioiden sallittua tasoa.

Antibioottihoidon tapauksessa injektiomenetelmä on jonkin verran muuttunut ja monimutkainen. Tavallisella punk- tilla valitaan ensin materiaali laboratorion mikrobiologiseen kylvämiseen ja analyysiin (lasiaisen kappaleen mikroskooppinen tilavuus ei ylitä 0,1 ml), sitten ruisku vaihdetaan ja saman verran injektoidaan saman annoksen antibioottiliuos saman neulan läpi (useimmiten käytetään laaja-alaista antibioottia ), jonka jälkeen neula poistetaan.

Yleensä antibiootin tehokas konsentraatio lasiaineessa säilyy korkeintaan kolme päivää; tästä eteenpäin, kun asetat seuraavan injektion päivämäärän.

On tärkeää pitää mielessä, että suurin antibioottivaikutus saavutetaan infektio-tulehduksellisen prosessin ensimmäisessä, akuutissa vaiheessa; seuraavissa vaiheissa ennustettu vaikutus pienenee antibiootin intravitreaalisen injektion kohtuuttomaksi.

Enemmän Artikkeleita Silmätulehdus