silmänpainetauti

Tärkein Verkkokalvo

Glaukooman diagnoosi pelottaa aina potilaita. Erityisesti pelottavaa kuulla, että asia on käynnissä. Siksi on tärkeää, että asiantuntijat seuraavat säännöllisesti. Taudin tunnistamisessa alkuvaiheessa on paljon helpompaa määrätä hoito ja estää komplikaatioiden kehittyminen.

Glaukooman varhainen diagnoosi

Glaukooma on sairaus, jossa silmänsisäinen paine (IOP) kasvaa merkittävästi, mikä heikentää visuaalista toimintaa. Mitä on tutkittava glaukooman diagnosoinnissa:

  1. IOP, sen määrittämiseksi käyttäen tonometriaa ja elastometriaa.
  2. Intraokulaarisen nesteen virtaus (VGZH) käyttäen tonografiamenetelmää.
  3. Näkymät, käyttäen erilaisia ​​perimetriamenetelmiä.
  4. Silmän etukammio käyttäen gonioskopiaa.
  5. Pohjan rakenne ja kunto MMA: lla.

Myös glaukooman diagnosoinnissa tarvitaan erikoislääkäri, anamneesi ja valitukset.

Taudin alkuvaiheessa potilailla ei ole lainkaan valituksia, mutta ajan kuluessa potilaat valittavat:

  • liiallinen silmien väsymys;
  • lentää silmien edessä;
  • kastelu;
  • silmien sumutus;
  • raskaus silmäluomissa.

Kun otat lääketieteellisen historian, asiantuntija esittää kysymyksiä:

  • pään vammat;
  • glaukoomaa sairastavat lähisukulaiset (jos saatavilla);
  • krooniset sairaudet (jos sellaisia ​​on).

Ihmiset, joilla on diabetes, ateroskleroosi ja hypertensio, ovat erityisen herkkiä glaukoomalle.

On tärkeää huomata, että diagnoosin tulisi olla kattava ja sisältää useita tutkimusmenetelmiä. On tarpeen tehdä diagnoosi tarkasti ja oikea-aikaisesti.

Puhutaan yksityiskohtaisesti jokaisesta menetelmästä.

Menetelmät IOP: n mittaamiseksi

Kuten olemme sanoneet, IOP: n mittaamiseksi on kaksi tapaa: tonometria ja elastometria.

tonometria

Yleisin menetelmä, jolla silmänsisäinen paine määritetään, on tonometria. Useimmiten lääkäri tekee mittauksia käyttäen Maklakov-tonometriä, joka painaa kymmenen grammaa. Tutkimus tehdään yksinomaan makuulla. Tällä tavalla mitattuna silmänsisäisen paineen arvo vaihtelee välillä 16 - 26 mmHg. Art. Silmien välinen ero ei saa olla yli 4 mmHg. Art.

Nyt on suuri määrä laitteita, jotka mahdollistavat silmänsisäisen paineen määrittämisen. Mutta jokaiselle laitteelle on määritetty oma nopeus, joka on välttämätöntä potilaan tuntemiseksi. Yksi lännen suosituimmista tonometreistä on Diaton.

Jos epäillään glaukoomaa, Silmälääkettä mitataan ajan kuluessa: 4-5 päivää kahdesti päivässä (yleensä aamulla ja illalla). Suurimman tarkkuuden saavuttamiseksi tonometria suoritetaan samanaikaisesti.

IOP: n dynaaminen mittaus on tärkeää, sillä päivän aikana esiintyy tämän indikaattorin fysiologista vaihtelua. Normaalisti on päivittäisiä vaihteluja, mutta ne eivät saa ylittää 5 mmHg. Art. Tällä mittauksella rakennetaan päiväkäyrä. Sekä käyrän tyypin että piikkien luonteen perusteella voidaan arvioida, onko olemassa patologiaa vai ei.

Elastotonometriya

Elastonometria on yksi laajalti käytetty menetelmä IOP: n määrittämiseksi. Sen toteuttamiseksi käytetään eri asteikkojen tonometrejä. Yleisin painoarvo IOP: n määrittämiseksi on Maklakov-joukko tonometrejä: joukko neljää tonometria, jotka painavat 5, 7,5, 10 ja 15 grammaa.

  1. Elastometriaa käytettäessä silmänsisäinen paine mitataan vuorotellen kaikkien tonometrien kanssa.
  2. Samalla painojen paino kasvaa.
  3. Normaalisti on malli: kun kuorman paino kasvaa, silmänsisäinen paine nousee. Mikäli silmänpainetta rikotaan, paine ei kasva.

Kun silmänpaine on mitattu kaikilla painoilla, piirretään kaavio, jossa ilmoitetaan tonometrien paino abscissalla ja vastaavat IOP-arvot ordinaatilla. Jos potilas on terve, aikataulu on yksinkertainen. Glaukooman tapauksessa kuvaaja on käyrä, jota joskus lyhennetään.

Perimetria: visuaalisten kenttien määrittely

Visuaalisten kenttien vikojen tunnistamiseksi käytetään instrumentaalista perimetriamenetelmää.

Ihmisen silmälle näkyvä kuva on rajallinen. Tässä tapauksessa näkökenttä voidaan jakaa kahteen ryhmään:

  1. Keskeinen visio on se, mitä näemme keskellä, kun pää on staattisessa asennossa.
  2. Perifeerinen näkemys on se, mitä näemme sivuilla.

Perimetria on erilaisia, tärkeimmät ovat:

  • isoptoperimetria on visuaalisen kentän rajojen tutkiminen eri volyymien avulla.
  • kampimetria, jonka avulla voidaan määrittää keskeisen näkökentän loukkauksia.
  • kineettistä perimetriaa käytetään perifeerisen näkökentän tutkimiseen. Menetelmä perustuu valoherkkyyteen.
  • staattinen perimetria perustuu eri näkökenttien valovirtojen havaitsemiseen.

Gonioskopia

Tätä diagnostista menetelmää käytetään silmän etukammion kulman arvioimiseen. Tutkimuksessa silmälääkäri tuo silmällä laitteen, jota kutsutaan gonioskoopiksi tai gonioliksi.

Tätä tekniikkaa käyttäen asiantuntija voi helposti määrittää silmän etukammion tilan, selvittää, onko potilaalla anatominen taipumus kehittää glaukoomaa, ja lisäksi arvioida silmän kuivausjärjestelmän tilaa.

Optisen koherenssin tomografia (OCT)

Tärkeä indikaattori glaukooman diagnosoinnissa on pohjan tilan tutkiminen.

Tämä menetelmä on nykyaikainen, ei-invasiivinen menetelmä pehmytkudosten, niiden rakenteen ja tilan tutkimiseksi. Sillä on yhtäläisyyksiä ultraäänitutkimuksessa (ultraääni), mutta kun optinen koherentti tomografia (OCT) käyttää infrapunasäteilyä. Kudosten arviointi perustuu siihen aikaan, jona säteily viivästyy. Tutkimus tehdään erityislaitteiden - OCT-tomografian avulla.

Glaukooman differentiaalidiagnoosi

Voit selvittää, onko henkilöllä glaukooma, voit käyttää instrumentaalisia oftalmologisia diagnostisia menetelmiä. Eri diagnoosi suoritetaan kahdessa sairaudessa: akuutin glaukooman ja iridosyklitin hyökkäys.

On tärkeää ymmärtää, että iridosyklitiksellä oireet ovat samanlaisia ​​kuin oireet akuutin glaukooman hyökkäyksen aikana, mutta hoito on täysin erilainen. Siksi tässä tapauksessa tärkeintä on tehdä diagnoosi oikein, jotta komplikaatioiden kehittymistä ei tapahdu.

Joten, mikä osoittaa näiden kahden sairauden differentiaalidiagnoosin. Tarkastellaan vertailutaulukkoa:

Miten diagnosoida glaukooma

Glaukooman diagnoosi on tärkeä askel taudin poistamisessa. On tarpeen tunnistaa patologia alkuvaiheessa, mutta sitä ei ole helppo tehdä, koska oireet ovat hyvin samankaltaisia ​​kuin muiden silmäsairauksien oireet. Glaukooman varhaisessa diagnoosissa edistetään haitallisten vaikutusten tehokasta hoitoa ja ehkäisyä. Sen voi suorittaa vain korkeasti koulutettu asiantuntija.

Heti kun sinulla on ongelmia silmälaitteiden kanssa, ota välittömästi yhteyttä lääkäriin. Muista, että oikea-aikainen diagnoosi auttaa aloittamaan varhaisen hoidon ja välttämään lisää komplikaatioita.

Visuaalisen laitteen patologian havaitsemiseksi vain silmänsisäisen paineen mittaaminen ei riitä. On välttämätöntä tutkia huolellisesti pohjan ja näköhermon pää, sekä tutkia näkökenttää, toisin sanoen tehdä perusteellinen diagnoosi glaukooman havaitsemiseksi. Näiden diagnostisten toimenpiteiden ansiosta silmälääkäri määrittelee oikean hoidon.

Tonometria (silmänpaineen mittaus)

Silmien paineella nestettä kertyy silmämunan suljetun alueen sisällä. Kun paine on normaali, se mahdollistaa silmän elementtien täydellisen toiminnan. Stabiilia silmänpainetta tarvitaan terveiden mikrokierron ja solujen korjaamisen tukemiseksi.

Korkea silmänsisäinen paine esiintyy melko hitaasti ja aiheuttaa glaukooman kehittymistä. Se johtuu haitallisista vaikutuksista visuaalisen laitteen hermokuituihin. Taudin tapauksessa visuaaliset kentät kapenevat hitaasti syrjäisimmistä alueista keskialueelle. Korkea silmänpaine voi johtaa näköhäiriöihin tai jopa sen täydelliseen häviämiseen. Tämän välttämiseksi glaukooman diagnoosi alkaa tonometriasta.

Suuri osa väestöstä ei pidä tarpeellisena suorittaa silmälääkäriin vuosittain täydellistä lääkärintarkastusta. Ihmiset menevät vain lääkäriasemaan, kun he alkavat sairastua. Tämän seurauksena glaukooma havaitaan melko pitkälle edenneessä vaiheessa, kun tehokasta hoitoa on vaikea löytää. Pitäkääkin pienimmän epäilyn vuoksi glaukooma, joten ota yhteyttä ammattitaitoiseen asiantuntijaan, joka mittaa asiantuntevasti sinua silmälääkkeellä.

Tonometria ei tarvitse tehdä ainoastaan ​​glaukooman toteamiseksi. Jokaisen kypsän henkilön, joka on yli neljäkymmentä vuotta vanha, pitäisi järjestää tämä tapahtuma vähintään kerran vuodessa. Tämä johtuu siitä, että neljänkymmenen vuoden jälkeen silmälääke voidaan tavallisesti pitää korkeana. Ja tämä on valtava suotuisa tekijä glaukooman kehittymiselle, vaikka sitä ei vielä ole olemassa.

Suoritustavat

Tonometria suoritetaan palpation avulla. Potilas laskee katseensa lattialle, joka kattaa silmälasit vuosisatojen ajan. Silmälääkäri istuu potilaan edessä, ja vasemman käden toinen sormi aiheuttaa paineen oikean elimen silmäluomeen. Hän tekee saman toisen silmän kanssa, mutta oikean raajan sormella. Palpation-asiantuntijan avulla määritetään silmäelinten tiheys. Tällä tekniikalla pyritään tunnistamaan silmien tiheyden erot. Tämä johtuu siitä, että glaukooma on ominaista epäsymmetrialle, joka ilmenee silmänsisäisen paineen seurauksena.

Nykyaikaisempi menetelmä silmänsisäisen paineen mittaamiseksi on erikoistuneiden laitteiden - tonometrien - käyttö. Tällä mittausmenetelmällä (kun paine mitataan Maklakov-menetelmällä) potilas on matalassa asennossa. Dikaina-anestesiaa tuotetaan silmälaitteille. Erityinen laite on upotettu silmämunan sarveiskalvon keskialueelle.

Mitä tahansa silmänsisäisen paineen mittausmenetelmää varten on tietty nopeus. Sitä käytetään laajalti tonometriaan ottamalla erityisiä painoja silmiin. Kaksikymmentäkuusi mmHg katsotaan normaaliksi. Art. Vaikka tilastojen mukaan 75%: lla väestöstä katsotaan, että kaksikymmentäkaksi mm Hg-indikaattoria pidetään normaalina. Art. Lisäksi käytetään pneumaattisia tonometrejä. Niiden toimintaperiaate on ilmavirran vapauttaminen. Jokaisella lajilla on myös yksittäisiä normeja.

Venäläinen lääketiede käyttää useimmiten Maklakov-laitetta. Sitä pidetään tehokkaimpana ja tarkimpana. Erikoispainot desinfioidaan lääketieteellisellä liuoksella, pyyhitään, kunnes ne ovat täysin kuivuneet ja maalattu ohuella maalikerroksella. Suoritetaan silmäelinten anestesia. Syvällä paikalla potilas keskittyy huomion päälle hänen yläpuolelle nostetulle sormelle. Lääkäri asettaa laitteen painon sarveiskalvon keskelle. Telineen paino asetetaan tasaisesti silmään. Kun se on täysin sarveiskalvon alueella, se poistetaan. Sama tapahtuu toisen elimen kanssa.

Paineen aste määritetään saattamalla laite kosketuksiin sarveiskalvon kanssa. Mitä pienempi kosketusalue on, sitä suurempi on silmänsisäinen paine. Kosketusalue havaitaan pyöreässä muodossa pestyyn maaliin, joka painetaan etyylillä kastetulle paperille. Erikoistunut mittauslaite poistaa valon renkaan halkaisijan. Ulkomailla Goldmanin laite on hyvin kysytty.

Kukin näistä tonometria tekniikoista aiheuttaa epämiellyttävän tunteen, mutta kipua ei ole. Tonometriasta johtuen asiantuntija määrittelee tiettyjä lääkkeitä silmälääkkeille. Joka tapauksessa tämä glaukooman tutkimus on tehtävä säännöllisesti.

Gonioskopia

Gonioskopia on pakollinen vaihe glaukooman diagnosoinnissa. Tämä diagnostiikka visualisoi etukammion kulman elementit. Patologian puuttuessa silmälaitteen etukammion kulmaa ei näytetä sarveiskalvon vyöhykkeen läpi absoluuttisen silmänsisäisen heijastuksen optiikan ilmiön vuoksi. Tämän ilmiön merkitys on seuraavassa: etukammion kulmasta heijastuneen valovirran taittuminen esiintyy sarveiskalvossa "sarveiskalvon" rajalla. Erikoisoptiikka poistaa tämän ominaisuuden. Tämä johtuu siitä, että linssi, muuttamalla "linssi-ilma" -pinnan kulmaa, mahdollistaa etukammion kulman elementtien tutkimisen. Diagnoosi on suora ja epäsuora. Kaikki riippuu käytetystä optiikasta, joka kasvaa viisitoista - kaksikymmentä kertaa.

Suora gonioskopia

Tämän diagnostiikan pääkomponentti on optiikka. Sen lisäksi tarvitaan erityinen suurennuslaite ja lisäsäteilijä. Tapahtuma pidetään lepotilassa.

Diagnostiikkasuunnat:

  1. Tämä menettely voidaan suorittaa myös patologioilla, kuten sarveiskalvon alueen ja nystagmuksen epämuodostumalla.
  2. Diagnostiikkaa voidaan soveltaa vauvoihin kiinteissä olosuhteissa yleisen anestesian aikana. Käytetty optiikka mahdollistaa silmäelinten takaosan tutkimiseen.
  3. Voit tehdä vertailun kaikista kulman osista. Tarvittaessa voit asentaa kaksi linssiä molempiin silmäelimiin ja vertailla niitä myös.
  4. Kyky tuottaa jälkivalotusta. Tämä on tärkeä tekijä patologian etiologian määrittämisessä (synnynnäinen tai hankittu).

Huonot diagnostiikka:

  1. Potilas voi olla vain matalassa asennossa.
  2. Suora gonioskopia suoritetaan teknisesti monimutkaisella tavalla.
  3. Lisälaitteita käytetään, mutta kuvanlaatu jättää vielä paljon toivomisen varaa.

Epäsuora lajike

Kulmaa tarkastellaan optiikan avulla, joka yhdistetään peileihin. Tällöin on mahdollista harkita peilin edessä olevaa aluetta. Kuva on tuotettu lohkovalaisimen mukana. Tällä hetkellä diagnosoinnissa on valtava määrä optiikan tyyppejä.

Diagnoosin tehokkuus riippuu suoraan oikeasta optiikasta. Jotta voit valita sen oikein, sinun on mitattava etukameran syvyys Van Herik-Schafferin menetelmällä. Jos kulma on leveä, voit käyttää kaikkia optiikan versioita, koska mikään ei häiritse tutkimusta.

Jos kulma on melko kapea, on suositeltavaa valita optiikka yhdellä tai kahdella Goldmann-peilillä ja Zeiss-optiikalla. Tämä johtuu siitä, että peilit sijaitsevat lähempänä keskiosaa. Näin on mahdollista tutkia vaikeasti saavutettavia alueita.

Miten tuottaa gonioskopiaa

Jokaisella näköelimellä hoidetaan erityistä ainetta. Tee sitten tutkimus käyttäen rakolamppua. Jos poimit optiikan, jolle sinun täytyy käyttää viskoosia kontrastiainetta, käytä sitä. Optiikat sisällytetään huolellisesti visuaalisiin elimiin, jotta ne eivät muotoile mitään silmän elementtiä. Jotta silmän sisäpuoli näyttäisi hyvin, rakolampun valon tulisi olla kohtisuorassa peilioptiikkaa kohtaan.

Diagnoosin aikana lamppu säädetään koko ajan. Potilaan täytyy keskittyä katseensa lamppuun. Tämä on välttämätöntä, jotta asiantuntija voi tutkia kulmien ylä- ja alaosaa. Etupuolelle on sijoitettu rakolamppu ja linssi lasketaan hieman alaspäin. Potilaan on ohjattava katseensa siihen suuntaan, jota on tutkittava. Nämä vivahteet ovat välttämättömiä kapeiden kulmien tutkimiseksi.

entoptoscopy

Tutkimukseen fundus soveltaa tätä diagnostista tekniikkaa. Oftalmoskopia suoritetaan seuraavasti:

Linssi asetetaan potilaan visuaalisen laitteen eteen ja havaitaan käänteinen kuva silmän pohjasta, suurennettu viisi kertaa. Tätä tekniikkaa kutsutaan epäsuoraksi oftalmoskopiaksi. Käytä tässä tapauksessa erikoislaitteita - oftalmoskooppeja, jotka lisäävät pohjan kuvaa. Näissä valaistuksissa näkyy peili tai prisma.

Suoraan oftalmoskopiaan liittyy sähköisen oftalmoskoopin käyttö. Kiitos hänelle, voit saada kuvan, joka on laajentunut viisitoista kertaa. Sähköinen oftalmoskooppi antaa paremman kuvan visuaalisen elimen pohjasta.

Lääkäri suorittaa silmäskopiaa

Silmän terveellä pohjalla on vaaleanpunainen vaalea hermo-levy, jossa on selkeä ääriviiva. Levyllä on pyöreä tai soikea pystysuora muoto. Jos potilaalla on epäsymmetrinen tai laaja kaivaus, se voi olla merkki glaukoomasta.

Oftalmoskopia on tehokkain havaitsemaan avokulma-, kapea-kulma-, kulma-sulkemis-, toissijainen kulma-sulkimen glaukooma. Diagnostiikka auttaa tutkimaan etäisyyttä iiriksen juuresta trabekulaariseen verkkoon. Sekä tutkia kudoksen kulmaa minkä tahansa asteen taudin kanssa.

perimetriaa

Kun määritetään glaukooma ja ymmärretään, onko määrätty hoito tehokas, käytetään perimetriaa. Tämä on visuaalisten kenttien tutkimus.

On olemassa monia tapoja suorittaa tämä diagnoosi. Glaukoomassa käytetään yleisesti isoptoperimetriaa ja kampimetriaa. Kampymetriaa käytettäessä voidaan havaita keskimmäisen näkökentän vikoja. Isoptoperimetrian merkitys on visuaalisten kenttien reunojen peräkkäinen tarkastelu eri alueiden kohteiden avulla. Molemmat tekniikat ovat hyvin tehokkaita muuttuvien visuaalisten kenttien alkuvaiheissa, joita potilas ei ehkä huomaa. Tämän vuoksi henkilö tulee silmälääkäriin tutkimukseen taudin kehittymisen myöhäisissä vaiheissa.

Erittäin tehokkaat diagnostiset toimenpiteet ovat kineettinen ja staattinen perimetria. Tällaiset tekniikat ovat välttämättömiä glaukoomaa sairastavan potilaan säännölliselle tutkimukselle. Ilman epäonnistumista ne esiintyvät kerran kolmessa kuukaudessa. Asiantuntijan suosituksesta voit tehdä niitä useammin.

Elastonometriya

Elastonometria on diagnostinen harjoitus, jonka tarkoituksena on tutkia silmänsisäistä painetta. Menetelmä eroaa tonometriasta siinä, että se valmistetaan eri painoisten laitteiden avulla. Useiden mittausten perusteella rakenna käyrä. Sen muoto osoittaa silmälaitteen sisällä esiintyvän patologian läsnäolon.

Filatov perusti tämän diagnostiikkamenetelmän vuonna 1913. Jo yli sadan vuoden ajan elastometria otettiin käyttöön lääketieteelliseen käytäntöön ja yritettiin paljon ihmisiä. Kymmenen vuotta sitten käytettiin laajalti diagnostista tapahtumaa glaukooman havaitsemiseksi. Mutta nyt tarvitaan elastometrian aktiivisen käytön tarvetta. Tämä johtuu siitä, että tehokkaampia menetelmiä keksittiin.

Toimenpiteet glaukooman diagnosoimiseksi ovat olennaisia ​​tekijöitä tehokkaan hoidon nimittämisessä. Ajan myötä havaittu sairaus on paljon helpompi hoitaa. Jos aika ei tunnista glaukoomaa, se voi johtaa surullisiin seurauksiin. Esimerkiksi erilaisen asteen näkövamma tai jopa täydellinen näköhäviö. Monet valittavat, että heillä ei ole aikaa tai rahaa käydä korkeasti koulutetussa asiantuntijassa. Tämä on melko surullinen. Etsi tapa, koska rahaa ei voi korvata terveydellesi. Vaikka sinulla ei olisi mitään valituselimiä koskevia huomautuksia, on suositeltavaa suorittaa täysi diagnostinen tutkimus kerran vuodessa sairaanhoitolaitoksessa. Tämä on erinomainen ehkäisy patologian kehittymiselle.

Menetelmät glaukooman diagnosoimiseksi

Glaukooma, kuten monet muutkin oftalmologiset sairaudet, on erittäin tärkeää diagnosoida varhaisessa vaiheessa. Tämä johtuu siitä, että varhainen havaitseminen vaikuttaa suurelta osin hoidon tehokkuuteen ja näön tulevaan ennusteeseen. Glaukooman diagnoosissa kliinisessä käytännössä käytetään pääasiassa seuraavia menetelmiä:

  1. Silmänpaineen tason määrittäminen käyttäen tonometriaa ja elastometriaa.
  2. Tutkimus silmänsisäisen nesteen ulosvirtauksen ominaisuuksista tonografialla.
  3. Visuaalisen kentän tutkiminen käyttäen erilaisia ​​perimetriamenetelmiä.
  4. Optisen hermon ja ympäröivän verkkokalvon kudosten arviointi on optista koherenttia tomografiaa (OCT).
  5. Silmärakenteiden visualisointi (oftalmoskopia, gonioskopia jne.).

tonometria

Tonometriaa käytetään useimmiten silmänsisäisen verenpaineen havaitsemiseksi. Menetelmä suoritetaan tavallisesti matalassa asennossa käyttäen Maklakov-tonometriä (painaa 10 grammaa). Tonometrisen paineen taso ei saa ylittää 26 mmHg. (yleensä 16 - 26). Silmänsisäisen paineen taso on noin sama kuin molemmille silmille, ja sallittu ero ei ylitä 3-4 mm Hg.

Standardisarja, jota käytetään määrittämään silmänsisäisen paineen taso Filatov-Kalf-elastometrillä, sisältää eri painojen painot (5, 7,5, 10, 15 grammaa). Mutta yleensä 10 gramman paino riittää.
Nykyaikaisessa oftalmologiassa on kehitetty ja käytetty suuria määriä kontaktittomia tonometrialaitteita. Lisäksi jokaisella menetelmällä on omat normaaliarvonsa.

Erittäin tärkeä diagnostinen kriteeri glaukooman alkuvaiheiden havaitsemiseksi on silmänsisäisen paineen tason päivittäinen mittaus. Tämän ajan kuluessa esiintyy niin sanottuja normaaleja fysiologisia vaihteluja. Tällaiset värähtelyt liittyvät valtimoiden pulssiaalloon, hengitysliikkeisiin ja silmämunan säiliöiden sävyjen muutoksiin. Samanaikaisesti painevaihtelut potilailla, joilla on alkuvaiheen merkkejä glaukoomasta, ovat huomattavasti voimakkaampia kuin terveillä ihmisillä. Useimmiten glaukooman seulontaan suositellaan kaksinkertaista tonometriaa: aamulla (6-8 am) ilman nukkumaan menoa ja illalla (12 tuntia myöhemmin). Normaalisti silmänsisäisen paineen tason vaihtelu ei saa ylittää 5 mmHg.

Silmänsisäisen tonometrian päivittäiset käyrät eroavat toisistaan. Yleensä silmämunan sisäinen paine saavuttaa maksiminsä aamulla (joskus päivän aikana), kun se saavuttaa miniminsa illalla tai yöllä. Jos ilmenee glaukooma, päivittäisen käyrän tyypin muutos tapahtuu.
Tärkein indikaattori on silmänsisäisen paineen huippuarvo. Jos silmänsisäisen paineen normaalien indeksien taso on toistuvasti ylitetty, tämä ilmaisee varhaisia ​​glaukooman merkkejä. Jos silmänsisäinen verenpainetauti on kirjattu yksittäistapauksissa, nämä piikit on katsottava kriittisiksi, mutta ne eivät aina osoita glaukoomaa. Joskus tällainen käyrä on seurausta silmän lihasten sävyjen lisääntymisestä, lisääntyneestä potilasjännitteestä, virheestä tai muiden tekijöiden vaikutuksesta.

Elastotonometriya

Elastotonometria käyttäen silmänpainetason määrittämiseksi käytetään joukkoa tonometrejä, joilla on eri painot. Venäjällä käytetään pääasiassa Maklakov-sarjaa, jonka paino on 5, 7,5, 10 ja 15 grammaa. Tässä tutkimuksessa saadut tiedot ovat graafisen kuvan muodossa, jota kutsutaan elastometriseksi käyräksi.

Jos teet samanlaisen tutkimuksen terveellä silmällä, kaavio on lähes suora. Normaalisti elastometrian käyrän nousu 5 ja 15 gramman painojen välillä on 7–12 mmHg. jos elastokrutan alku on korkea, eli silmänsisäisen paineen taso ylittää 21 mmHg. (paino 5 g) ja elastokurvityyppi lyhentynyt (alle 7 mm Hg.) tai pitkänomainen (yli 12 mm Hg), tämä on merkki glaukoomasta.

Tarkempien indikaattorien saamiseksi voit suorittaa Goldman-tonometria. Silmänpaineen taso on pohjimmiltaan sama kuin todellinen arvo, joka määritetään käyttämällä elektronista tonografiaa.

Elektroninen tonografia

Elektroninen tonografia on tarkin menetelmä silmänsisäisen paineen määrittämiseksi. Samanaikaisesti tonometria kestää noin 4 minuuttia ja se suoritetaan käyttäen elektronista tonografiaa. Laitteen näyttö näyttää tiedot todellisesta silmänsisäisestä paineesta (ei tonometriasta). Seuraavaksi lasketaan taulukoiden avulla silmän tärkeimmät hydrodynaamiset ominaisuudet (vesipitoisen huumorin minuuttimäärä, ulosvirtauksen kerroin, Beckerin kerroin.

Tavallisesti näillä indikaattoreilla on seuraavat merkitykset:

  • Todellinen silmänpaine on 10,5-19 mm Hg;
  • Vesipitoisen huumorin minuuttimäärä on 1,1-4 mm3 / min;
  • Keveyskerroin - 0,14-0,56 mm3 / min / mmHg;
  • Beckerin kerroin 30-100.

Glaukooman diagnosoimiseksi on toivottavaa saada sekä tonometriaa että perimetriaa ja päivittäistä perimetria. Erityisesti, jos potilaalla on päivittäisen käyrän patologinen kuvio, ulosvirtauksen helpotuskerroin (pienempi kuin 0,15 mm3 / min / mmHg), tyypillinen näkökenttävika, silloin diagnoosi ei ole epäilystäkään.

perimetriaa

Yksi tärkeimmistä tutkimusmenetelmistä tutkittaessa potilaita, joilla on epäilty glaukooma, on perimetria. Myös visuaalisen kentän arviointia käytetään arvioitaessa hoidon tehokkuutta. Kampatria ja isoptorimetriikka suoritetaan yleensä glaukoomaa varten. Ensimmäinen tutkimustyyppi auttaa tunnistamaan vian näkökentän keskialueella. Toisessa tapauksessa määritetään näkökentän rajat eri kokoisilla esineillä. Molemmat tekniikat ovat hyvin informatiivisia ja auttavat havaitsemaan vikoja, joita potilas ei huomaa.
Myös kineettisillä ja staattisilla perimetriamenetelmillä on suuri diagnostinen merkitys. Tietokoneen perimetria on myös tärkeä osa glaukooman potilaiden seurantatutkimusta, joka suoritetaan kerran kolmessa kuukaudessa tai useammin.

Gonioskopia

Kun suoritetaan gonioskopiaa, suoritetaan silmän etukammion rakenteiden, jotka ovat piilossa lääkäriltä, ​​intravitaalinen tutkimus, joka kuljettaa sarveiskalvon sklera (raajan). Voit tehdä tämän käyttämällä erityistä gonioliu ja gonioskop. Gonioskopian avulla lääkäri voi tunnistaa anatomiset ominaisuudet, jotka aiheuttavat silmänsisäisen paineen nousun (kulma-sulkemisen glaukooman), arvioivat trabekulaarisen verkon ja määrittävät taudin kirurgisen hoidon indikaatiot.
Goniolien avulla suoritetaan laser glaukooman hoito (laser trabeculoplasty).

entoptoscopy

Glaukooman vaiheen selvittämiseksi on välttämätöntä arvioida näköhermon pään kunto. Voit tehdä tämän vain suorittaaksesi silmäskopion.
Jos levy on läpikäynyt atrofian, on olemassa laajentuminen, fysiologisen kaivauksen syveneminen. Nomeessa verisuonten suppilo on 1 / 5-1 / 6 levyn halkaisijasta, mutta jos glaukooma jätetään huomiotta, louhinta voi ulottua levyn reunaan (marginaalinen louhinta). Samalla näköhermon pää muuttuu harmaaksi atrofian takia. Tietueessa lääkärin tulee huomioida louhoksen koko ja levyn väriominaisuudet.

Optisen hermon pään kunnon arvioimiseksi voit suorittaa oireiden lisäksi myös muita tutkimuksia, joissa jopa pienin poikkeama normista on havaittavissa. Ne soveltuvat myös levyn syvennyksen syventämisen ja glaukooman etenemisen arvioimiseen.

Muut menetelmät glaukooman diagnosoimiseksi

Laadun laadullinen ja määrällinen arviointi suoritetaan käyttäen:

1. Konfokaalinen skannaus laser oftalmoskopia.
2. Laserpolarimetria.
3. Optinen koherentti tomografia.
4. Heidelbergin laser-retinotomografia.

Kaikki nämä tekniikat ovat hyvin tarkkoja, mutta tästä huolimatta glaukoomaa sairastavan potilaan dynaamiselle havainnoinnille on syytä jäädä yhdelle.

Hinnat glaukooman diagnosoimiseksi

  • Glikoomaa sairastavan potilaan kattava tutkimus - 5 000 hieroa.
  • Gonioskopia (osmtr etukammion silmäkulma) - 1 500 hankaa.
  • Pneumotonometria (IOP: n ei-kosketusmääritys) - 400 ruplaa.
  • Maklakov-tonometria (kontakti, painot) - 700 ruplaa.
  • Päivittäinen silmänpaineen mittaus (aamu / ilta) - 1 000 hieroa.
  • Tietokoneen perimetria (visuaalinen kenttä, "Glaukooma" -testi) - 1500 ruplaa.
  • Optisen koherentin näköhermon pään tomografia - 2 000 hieroa.

Edellä mainittu on kustannus, joka aiheutuu tärkeimmistä diagnostiikkamenetelmistä, joita käytetään silmätautien keskuudessa glaukoomaa varten aineiston julkaisun yhteydessä. Voit selventää palvelujen täsmälliset kustannukset ja tehdä tapaamisen ylläpitäjien kanssa verkkosivuillamme luetelluista numeroista.

Glaukooman diagnosointitoimenpiteet

Glaukooma on oftalmologinen sairaus, jolla on krooninen sairaus. Tämän häiriön aikana potilailla on lisääntynyt paine näön elimissä, ja myös optinen neuropatia kehittyy. Jos ilmenee epäilyksiä glaukoomasta, potilaat on diagnosoitava epäonnistumalla. Sen avulla tehdään paitsi diagnoosin vahvistaminen myös tehokasta hoito-ohjelmaa.

Glaukooman oireet

Kun potilas vierailee lääkärissä, diagnosoidaan glaukooma, joka käsittää näköelimien ja anamneesin keräämisen, mikä mahdollistaa alustavan diagnoosin tekemisen. Jotta lääkäri voisi määrittää taudin, potilaan on kerrottava oireista, jotka häiritsevät häntä.

On tärkeää! Avokulman glaukooman varhaisessa vaiheessa on useimmissa tapauksissa tunnusomaista tiettyjen oireiden puuttuminen.

Ihmisen näkemys on normaalia eikä kipua. Siksi taudin tunnistaminen tässä vaiheessa on melko vaikeaa. Potilaat näyttävät ympyröitä näköelimien edessä. Astenopian ilmiöitä voidaan havaita. Nämä ovat ei-spesifisiä merkkejä taudista. Huolimatta siitä, että tänä aikana ei ole tiettyjä oireita, hermorakenteiden alueella voi kehittyä vaurioita, joita on vaikea korjata tulevaisuudessa.

Jos glaukooman diagnoosi tehtiin ennenaikaisesti, tämä aiheuttaa ylimääräisten oireiden ilmaantumisen. Tätä tautia leimaa perifeerisen näkyvyyden heikkeneminen. Potilas voi selvästi nähdä hänen edessään olevat esineet, mutta hän ei huomaa esineitä, joilla on sivuttainen visio. Aluksi näkökenttää kaventaa nenä. Tietyn ajan kuluttua on olemassa samankeskinen perifeeristen osien sieppaus, joka voi johtaa täydelliseen näköhäviöön.

Näkyvissä olevilla potilailla esiintyy tahra, joka voi olla läpinäkyvä tai läpikuultava. Jotkut potilaat valittavat, että heidän sopeutumisensa pahenee. Ihmiset pilaavat värien havaitsemista. Sairaudelle saattaa liittyä näkyvyyden heikentyminen, jota ei voida korjata. Tällaisia ​​oireita havaitaan taudin vakavissa ja pitkälle edenneissä tapauksissa. Tässä vaiheessa näköhermon kuidut atrofoituvat vähitellen.

Jos potilaalla on akuutti sairauden suljetun kulman muotoinen hyökkäys, hänen oireet näyttävät selvemmin. Tämän ajanjakson aikana potilaat valittavat kipua silmien alueella. Ja myös päänsärkyä voidaan havaita, jotka säteilevät poskiluun, temppelin ja otsaan eri alueille.

Tämän patologisen prosessin muodon aikana potilaat voivat näön hämärtyä. Valonlähteiden ympärillä havaittiin usein sateenkaaripyörien ulkonäkö. Häiriöön liittyy joskus valofobiaa. Potilailla voi esiintyä silmien punoitusta. Pahoinvointi ja oksentelu voivat myös olla läsnä. Monimutkaisella patologisella prosessilla sydämen supistusten määrä vähenee.

Yleisten oireiden ilmentyminen on selvempi kuin silmämerkit. Tähän tautiin liittyy ihmisen ahdistuneisuus, joka johtaa taudin esiintymiseen sydämen alueella. Siksi useimmat potilaat, joilla on häiriö, epäilevät sydän- ja verisuonitautia.

Näkyvyyselinten tarkastusjakson aikana, jossa käytetään rakolamppua, sarveiskalvon pilvistyminen johtuu turvotuksesta. Glikoomaa sairastavilla potilailla diagnosoidaan oppilaan laajentuminen. Valon vaste voi olla vähentynyt tai puuttuu kokonaan. Silmälääkärit suorittavat silmämunan palpointia, jonka avulla he voivat määrittää sen kovuuden.

Edellä mainittujen oireiden sattuessa potilaan tulee ottaa välittömästi yhteys lääkäriin ja kertoa siitä. Tällainen ehto edellyttää lääkärin välitöntä apua. Muuten näön menetys voi tapahtua.

Instrumentaaliset tutkimusmenetelmät

Ennalta asetetun diagnoosin hyväksymiseksi on suositeltavaa suorittaa lisätutkimuksia erikoislaitteiden avulla. Yleisin potilaan tehtävä on:

  1. Tonometria. Tällä menetelmällä tarkastetaan silmänpaine. Jos potilaalla on patologinen prosessi, paine kasvaa. Joillakin potilailla on suositeltavaa laittaa anestesiapisarat ennen menettelyn aloittamista. Sarveiskalvon vastus paineelle mitataan erikoislaitteella - tonometrillä. Jos indeksi on 10–21 millimetriä elohopeaa, silmänpaine on normaali. Tästä huolimatta, jos henkilöllä on normotensiivinen glaukooma, paine on normaali, ja näön hermolle on ominaista vammojen kehittyminen.
  2. Ophthalmoscopy. Tämän menetelmän avulla voit tarkastella näön hermolevyjä ja määrittää rikkomisen. Tutkimus oftalmoskoopilla. Tämän työkalun avulla tarkastetaan silmän sisäinen rakenne. Jotta oppilasta voitaisiin laajentaa ennen toimenpiteen aloittamista, henkilön silmien elimiin laitetaan erityisiä tippoja. Glaukooman tapauksessa havaitaan näköhermon vaurioitumista sekä sen kuitujen kuolemaa. Tämä johtaa muutokseen sen ulkonäössä. Sen muoto muistuttaa kulhoa. Kun sen koko kasvaa, näkyvyysvyöhykkeellä näkyy tummat täplät.
  3. Pakymetria-. Tämän tarkastusmenetelmän ansiosta on mahdollista mitata sarveiskalvon paksuus. Tämä indikaattori antaa silmänpaineen tason tarkan mittauksen todennäköisyyden. Jos sarveiskalvo on liian paksu, paine vähenee merkittävästi. Jos sarveiskalvo on ohut, näön elinten paine on korkeampi kuin tonometri näyttää.
  4. Perimetriaa. Tämä tutkimusmenetelmä mahdollistaa näkyvien alueiden tummien pisteiden havaitsemisen. Tämän testin ansiosta on mahdollista määrittää paitsi niiden kehitys myös paikannuspaikka. Jotkut kohdat jäävät potilaalle näkymättömiksi pitkään. Tutkimus tehdään kupin muotoisella laitteella - kehällä. Samaan aikaan on mahdollista tarkastaa vain yksi näköelimen. Tästä syystä toisen silmäliitoksen käyttöjakson aikana tehdään tutkimus. Henkilön on ohjattava katseensa merkkiin. Tietokone antaa signaalin. Laitteen sisällä havaitaan vilkkuvien pisteiden ulkonäkö. Jos potilas näkee ne, hänen täytyy painaa painiketta. Muutosten kehittymisen määrittämiseksi tutkimusta suositellaan kerran 8–12 kuukauden ajan.
  5. Gonioskopia. Tällä menetelmällä voit määrittää optisen elimen etukammion kulman. Tämä tutkimusmenetelmä tarjoaa mahdollisuuden oppia glaukooman tyyppiä. Yksinkertainen tarkastus ei ole mahdollista tällaisten tietojen saamiseksi. Silmän tutkiminen suoritetaan erityisellä peililinssillä, joka mahdollistaa avoimen kulman patologian. Tämän taudin diagnoosi on etukammion kulman riittämätön toiminta. Tämä tutkimusmenetelmä määrittelee myös suljetun kulman patologian. Taudin kulun aikana etukammion kulma voi kaventua. Tämä patologinen tila määräytyy gonioskopian avulla.

Instrumentaalisten menetelmien suuren määrän vuoksi on mahdollista diagnosoida glaukooma mahdollisimman tarkasti. Lääkäri ei voi vain diagnosoida oikein, vaan myös määrätä järkevän hoidon. Tiettyjen tutkimusmenetelmien valinnan saa suorittaa vain lääkäri.

Muita tutkimusmenetelmiä

Tarvittaessa potilaalle annetaan lisää diagnostisia menetelmiä, joiden avulla voidaan määrittää taudin kulun luonne. Tehokkaimmat niistä ovat:

  1. Silmän ultraäänitutkimus. Se on instrumentaalinen tutkimusmenetelmä, jota käytetään laajalti oftalmologiassa. Tämä on ei-invasiivinen korkean teknologian tekniikka. Sonografian ansiosta eri tiloissa on mahdollista visualisoida kaikki silmämunan anatomiset rakenteet sekä tutkia niiden kokoa. Tämä tutkimus mahdollistaa verenvirtauksen ja verisuonten seinän tilan määrittämisen. Kaikkien orbitaalisten etäisyyksien ultraäänimittausten avulla.
  2. Optinen rinnavirran tomografia. Tätä menetelmää käytetään määrittämään näköhermon pään lukumäärä ja parametrit sekä arvioimaan niiden suhdetta.
  3. Tietokoneen perimetria Se kuuluu tarkkuuslaitteiden tutkimusmenetelmien luokkaan, jolla määritetään visuaalisen kentän rajat ja viat. Eri ohjelmat tutkivat staattista, kineettistä ja värillistä perimetriaa. Tutkimuksen aikana henkilön on keskitettävä katseensa yhdelle näytön kohdalle. Kun paikat näkyvät siinä, hänen on painettava painiketta.
  4. Elastotometriya. Tämä mittausmenetelmä edellyttää Maklakov-tonometrien joukon käyttöä, joille on tunnusomaista erilaiset painot. Periaatteella tämä menettely on samanlainen kuin kontaktitonometria. Indikaattorien tarkkuuden varmistamiseksi on suositeltavaa suorittaa useita tutkimuksia tietyllä aikavälillä.

Muita tutkimusmenetelmiä yksinkertaistetaan suuresti glaukooman diagnoosissa. Heidän avullaan tehokkain hoito on määrätty sairaalle.

Hoito diagnoosin jälkeen

Kun diagnoosi on tehty, potilaalle on annettava asianmukainen hoito. Sairaushoito toteutetaan useilla eri menetelmillä, joiden valinta suoritetaan silmälääkäri, riippuen potilaan henkilökohtaisista ominaisuuksista ja sairauden kehittymisestä.

Patologisen prosessin alkuvaiheessa hoito suoritetaan lääkkeiden avulla. Tehokkain tässä tapauksessa on silmätipat, joilla on paikallinen vaikutus. Niiden avulla silmänpaine on vakiintunut.

Varoitus! Hoidon tehokkuuden varmistamiseksi on suositeltavaa suorittaa säännöllinen tiputus.

Jos tauti diagnosoitiin myöhässä, sen hoito suoritetaan käyttämällä erilaisia ​​kirurgisia menetelmiä. Jos potilaalla on avoimen kulman glaukooma, hoito suoritetaan usein laser trabekuloplastiaa käyttäen. Trabekulaarisen verkon laserin avulla tehdään pieniä palovammoja, jotka tarjoavat tehokkaamman ulosvirtausjärjestelmän.

Trabekulektomia on melko tehokas patologisen prosessin hoidossa. Tämä kirurginen menetelmä käsittää pienen venttiilin muodostamisen skleraalista. Luo sidekudos, joka peittää sklera, luo suodatinlevy.

Varoitus! Tämän menetelmän ansiosta käsitellään kosteuden tyhjennys venttiilin läpi, mikä johtaa silmänsisäisen paineen vähenemiseen.

Perifeeristä iridektoomia on tunnusomaista korkealla teholla glaukooman hoidossa. Se koostuu iiriksen pienen elementin poistamisesta. Tämä mahdollistaa nesteen pääsyn silmän tyhjennysjärjestelmään.

Suuren määrän glaukooman hoitomenetelmien vuoksi on mahdollista valita niistä tehokkain.

Glaukooman diagnosoimiseksi suoritettiin ajoissa, potilaan tulisi neuvotella lääkärin kanssa, kun ensimmäiset merkit tulevat näkyviin. Jos hänellä on usein lisääntynyt paine näköelimissä, on välttämätöntä, että hän joutuu tutkimukseen. Jos silmätautien tarkastuksessa satunnaisesti havaittiin näköhermon muutoksia, henkilö on suositeltavaa suorittaa täydellinen tutkimus.

Varoitus! Kaikkien ihmisten tulisi tutustua glaukooman oireisiin ja, kun ne tulevat näkyviin, mene heti silmälääkärin luo.

Jos potilaan lähisukulaisilla oli tämä sairaus, hän on vaarassa. Siksi hänen on suositeltavaa käydä säännöllisesti silmäkokeita. Sairauden diagnoosin aikana lääkäri vahvistaa sen syyt, mikä mahdollistaa tehokkaimman hoito-ohjelman kehittämisen. Kun glaukooman oireita ilmenee, potilaan täytyy muuttaa elämäntapaansa ja poistaa haitalliset tekijät, jotka voivat pahentaa tilannetta. Kuolematon fyysinen työ glaukooman kanssa on ehdottomasti kielletty. Myös potilaan on noudatettava ruokavaliota rasvaisia ​​ja paistettuja elintarvikkeita lukuun ottamatta.

Glaukooma on melko vakava sairaus, joka vaikuttaa haitallisesti henkilön elämän laatuun. Siksi, kun ensimmäiset taudin merkit tulevat esiin, potilasta kehotetaan tutustumaan lääkäriin, joka määrittää oikein sairauden muodon.

Glaukooma. Diagnoosi, hoito, ehkäisy ja komplikaatiot

Glaukooman diagnosointi

Mihin lääkäriin hoidetaan glaukooma?

Jokaisen erikoislääkärin pitäisi pystyä tunnistamaan akuutti glaukooman hyökkäys, joka tässä tapauksessa välittömästi antaa potilaalle ensiapua. Akuutin hyökkäyksen helpottamisen ja mahdollisten oireiden hitaasti kehittyvän glaukooman ilmaantumisen jälkeen sinun tulee ottaa yhteyttä silmälääkäriin (lääkäri, joka harjoittaa silmäsairauksien diagnosointia ja hoitoa). Vain hän pystyy arvioimaan asianmukaisesti kaikki taudin merkit ja asettamaan tarkan diagnoosin. Lisäksi vain silmälääkärin toimistossa on kaikki tarvittavat välineet silmän täydelliseen tutkimiseen ja taudin kehittymisen syiden tunnistamiseen.

On syytä huomata, että tarvittaessa silmälääkäri voi antaa potilaalle neuvoja muiden asiantuntijoiden kanssa (esimerkiksi diabetes mellitusta sairastavaan endokrinologiin, onkologille, jos kasvain epäillään silmän alueella), mutta vasta sen jälkeen, kun on mitattu silmänsisäistä painetta ja estetty (tai pysäytetty) akuutti hyökkäys glaukooma.

Silmänpaineen mittaaminen glaukoomassa

Silmänsisäisen paineen mittaaminen on ensimmäinen ja informatiivisempi tutkimus, joka on nimetty glaukooman epäiltyä tapauksessa. On kuitenkin syytä muistaa, että joskus potilaalla voi kehittyä glaukoomaa, jolla on normaali silmänpaine, joten yhden IOP: n perusteella tapahtuvan taudin poissulkeminen ei ole hyväksyttävää.

Mittaa silmänsisäinen paine voi olla subjektiivinen (palpaatio, kosketus) tai objektiivisesti. Ensimmäisessä tapauksessa tutkimus suoritetaan lääkärin toimesta ilman mitään muita työkaluja. Menetelmän ydin on seuraava. Potilas istuu tuolissa toisin kuin lääkäri, ohjaa katseensa ja sulkee silmänsä. Lääkäri vahvistaa molempien käsien sormet potilaan etu- ja ajalliseen alueeseen. Tämän jälkeen indeksisormet asettavat suljetut silmät ylempiin silmäluomiin ja painavat kevyesti niitä useita kertoja, määrittelemällä ja vertaamalla silmämunien elastisuutta.

Kun silmänpaineen palpointimittaus voidaan tunnistaa:

  • Silmien normaali sävy - kun sitä painetaan, silmämunat siirtyvät muutaman millimetrin verran, mutta tämän vuoksi lääkärin on tehtävä vähän työtä.
  • Hieman lisääntynyt silmänpaine - silmämuna taipuu, kun sitä painetaan, mutta tätä varten lääkärin on käytettävä hieman enemmän voimaa.
  • Kohtalaisen lisääntynyt silmänpaine - silmämuna on tiheä, hieman taivutettuna.
  • Nimenomainen silmänpaineen nousu - silmämuna on tiheä (tiheys vastaa etuosan luun painamista), melkein ei siirry palpation aikana.
Tätä menetelmää voidaan käyttää likimääräisenä, mutta sen jälkeen on aina tarpeen suorittaa objektiivinen tutkimus IOP - tonometriasta. Tonometriaa varten käytetään tavallisesti erityistä tonometriä, joka on ontto sylinteri, jossa on tasaiset ja tasaiset pinnat, joiden pituus on 4 cm ja massa on täsmälleen 10 grammaa.

Tutkimuksen ydin on seuraava. Potilas makaa sohvalla alaspäin ja kiinnittää katseensa vain pystysuoraan. Ensinnäkin hänen silmiinsä upotetaan muutama tippa paikallista nukutusainetta - aine, joka väliaikaisesti estää herkkyyden ja estää vilkkumisrefleksin kehittymisen tutkimuksen aikana. Kun anestesia toimii (yleensä kestää 2–4 minuuttia), yksi tonometrin pinnoista, jotka on aiemmin käsitelty erityisellä maalilla, sijoitetaan suoraan sarveiskalvon keskelle. Tonometrin painon alla sarveiskalvo taipuu hieman, ja tietty osa siitä tiukasti kiinni sylinterin pintaan, pesemällä levitetty maali pois ja muodostaen "puhtaan" ympyrän. Tämän jälkeen sylinterin pinta puristetaan erikoispaperille, jolle muste tulostetaan renkaan muodossa, jonka sisähalkaisija vastaa silmänsisäistä painetta (mitä pienempi renkaan halkaisija on, sitä suurempi on potilaan silmänpaine).

Normaali silmänsisäinen paine, joka määritetään kuvatulla menetelmällä, on 16 - 26 mmHg. Tämä indikaattori on hieman korkeampi kuin todellinen silmänsisäinen paine (vastaa 9 - 20 mmHg), mikä johtuu silmän sarveiskalvon lisävastuksesta (elastisuudesta).

Silmäkenttien mittaaminen glaukoomassa

Visuaalisten kenttien mittaaminen sisältyy myös pakollisten tutkimusten luetteloon epäillyn glaukooman tapauksessa.

Visuaaliset kentät voidaan mitata käyttämällä:

  • Arvioitu menetelmä. Tutkimuksen ydin on seuraava. Lääkäri ja potilas istuvat toisiaan vastapäätä siten, että silmien välissä on noin 50–60 cm etäisyys, jonka jälkeen potilaan tulee katsoa suoraan lääkärin vasempaan silmään oikealla silmällä ja sulkea vasen silmä (lääkärin tulisi sulje oikea silmä). Tutkimuksen aikana lääkäri asettaa esineen (tai sormen omalla kädellään) vuorotellen oikealla, vasemmalla, ylhäällä ja alhaalla, ja sitten alkaa hitaasti siirtää sitä keskustaan ​​eli pisteeseen, joka sijaitsee suoraan silmän ja potilaan silmän välissä. Kun potilas näkee esineen ääreisnäytteellä, hänen on välittömästi ilmoitettava siitä lääkärille. Jos lääkäri ja potilas havaitsevat kohteen liikkeen samanaikaisesti, potilaan näkökentät ovat normaaleja (edellyttäen, että lääkärin näkökentät eivät ole supistuneet). Jos kuitenkin, kun kohde liikkuu toisesta tai toisesta sivusta, potilas huomaa hänet myöhemmin kuin lääkäri, niin hänellä on kapeneva näkökenttä vastaavalta puolelta.
  • Perimetriaa. Tutkimuksessa käytetään erityistä laitetta, jolla on puolipallon muoto. Sen sisäpinta on peitetty tummalla mattavärillä, ja ulkopinnalla eri tasoilla (pystysuora, vaakasuora ja vino) on erityisiä asteikkoja (0 astetta keskeltä 90 asteeseen kussakin suunnassa). Tutkimuksen ydin on seuraava. Potilas sijoittaa päänsä tämän pallonpuoliskon keskelle ja kiinnittää leukansa ja otsaansa erityisiin kannattimiin. Tämän jälkeen hän korjaa visionsa pallonpuoliskon keskipisteeseen ja peittää yhden silmän. Lääkäri alkaa siirtää valkoista merkkiä reuna-alueelta keskustaan, ja potilaan on ilmoitettava, kun hän näkee sen. Tällä hetkellä lääkäri luokitellun asteikon mukaan arvioi, kuinka monta astetta näkökenttä tältä puolelta on ja siirtyy toiseen tasoon.
Terveiden ihmisten näkökenttä on suunnilleen sama, mutta voi vaihdella hieman riippuen yksilöllisistä ominaisuuksista.

Visuaalisten kenttien normaalit rajat ovat:

  • Sisäinen raja (nenän puolelta) - 60 astetta.
  • Ulompi raja on 90 astetta.
  • Ylempi raja on 55 astetta.
  • Alaraja on 65 astetta.
  • Ylempi sisäraja on 55 astetta.
  • Ylempi ulkoraja on 70 astetta.
  • Alempi ulkoraja on 90 astetta.
  • Alempi sisäraja on 50 astetta.
Glaukoomassa havaitaan visuaalisten kenttien reuna-alueiden supistumista sisäpuolelta ja sitten (kun tauti etenee) muilta puolilta.

Silmälasitutkimus (oftalmoskopia) glaukoomaa varten

Tutkimuksen aikana lääkäri arvioi visuaalisesti silmän takaseinän eri rakenteiden tilaa (silmänpohja) suurennuslasilla. Itse tutkimus suoritetaan pimeässä huoneessa, jossa on peili-oftalmoskooppi (kovera peili, jossa on keskellä oleva reikä). On parempi tehdä tutkimus suurennetun pupillin kanssa, joten potilaalle voi ennen silmien alkua olla muutama tippa mydriaatteja (valmisteita, jotka laajentavat oppilasta) silmään. On kuitenkin tärkeää muistaa, että nämä lääkkeet voivat aiheuttaa akuutin kulman sulkemisen glaukooman (kun oppilas laajenee iiriksen pohjalle, voi muodostua taittuma, joka estää silmän etukammion kulman ja häiritsee silmänsisäisen nesteen ulosvirtausta), joten niitä tulisi käyttää erittäin varovaisesti.

Kun oppilas laajenee, potilaan sivulle asennetaan valonlähde (tavallinen lamppu) ja sitten peilin avulla ne ohjaavat valonsäteet suoraan potilaan oppilaan. Sitten suurennuslasi (linssi, jolla on korkea taitekyky) sijoitetaan suoraan potilaan silmän eteen, minkä seurauksena lääkäri näkee suurennetun kuvan verkkokalvosta. Tämän jälkeen se alkaa siirtää linssiä pois silmästä, kunnes oppilas vie koko pinnan.

Glaukooman tapauksessa tämä tutkimus sallii visuaalisen hermoston levyn kaivamisen (syventämisen) tunnistamisen, joka johtuu sen ekstruusiosta silmämunasta lisääntyneen silmänpaineen avulla. Myös tutkimuksen aikana on mahdollista arvioida verkkokalvon ja pohjan verisuonien tilaa, mikä voi auttaa tunnistamaan glaukooman syy. Erityisesti diabetes mellitus voi aiheuttaa verisuonten muodonmuutoksia ja niiden repeämiä, jotka ilmentyvät pieninä päänvuotoina verkkokalvossa tai lasimaisessa aineessa. Myös verkkokalvon turvotusta havaitaan, ja taudin myöhemmissä vaiheissa muodostuu uusia verisuonia (jotka myös hajoavat helposti, mikä johtaa uusien verenvuotojen syntymiseen).

Glaukooman kehittymisen vaiheet

Glaukooman vaihe määritetään visuaalisten kenttien ulkorajojen mukaan, määritetään objektiivisella menetelmällä (perimetria), ja myös riippuen näköhermon pään tilasta.

Visuaalisten kenttien rajojen supistumisesta riippuen on:

  • Glaukooman alkuvaihe. Visuaalisten kenttien supistuminen puuttuu, mutta keskivyöhykkeellä voi olla näön hermon syveneminen (enemmän kuin normaali).
  • Kehitetty glaukooman vaihe. Näkymän kenttä supistuu jatkuvasti sisäpuolelta (nenä) puolelta, joka on korkeintaan 15 astetta, ja näköhermon syveneminen reunoilla.
  • Glaukooman pitkälle edennyt vaihe. Nenäpuolen näkökenttä ulottuu korkeintaan 15 astetta pallonpuoliskon keskipisteestä (ts. Näkökulmasta kiinnittymisestä), ja myös muiden sivujen visuaalisten kenttien kapeneminen on merkitty. Kun oftalmoskopia paljasti näkyvä hermopäätä huomattavan marginaalisen syvennyksen.
  • Glaukooman terminaalivaihe. Visio on täysin kadonnut. Valoherkkyyttä voidaan ylläpitää, jossa potilas reagoi suoraan oppilaansa suuntautuvaan valonlähteeseen, mutta ei voi määrittää minkään esineen muotoa tai väriä.

Gluosoman gonioskopia

Gonioskopia on tutkimusmenetelmä, jonka avulla voit visuaalisesti arvioida silmän etukammion kulman tilaa ja tunnistaa erilaisia ​​poikkeamia normistosta. Tutkimusta varten gonioskooppi (pieni linssi, jossa on useita peilejä) ja rakolamppu (valonlähteen eteen on asennettu ohut rako, jonka seurauksena tuloksena oleva valo on ohuen nauhan muotoinen).

Tutkimuksen ydin on seuraava. Kun muutama tippa paikallispuudutetta on laitettu potilaan silmiin, hänen päänsä kiinnitetään erityiseen tukeen. Sitten lääkäri nojaa yhden gonioskoopin pinnan sarveiskalvoonsa ja ohjaa valonsäteen rakolampusta sarveiskalvoon. Erityisellä tavalla sijaitsevien peilien ansiosta lääkäri voi havaita suurennetun kuvan etukammion kulmasta, jonka avulla voidaan arvioida sen leveys, havaita vieraita kappaleita tai muita vikoja.

Gonioskoopilla määritetyn etukammion kulma voi olla:

  • leveä;
  • keskileveys;
  • kapea;
  • suljetut.
Etukammion kapea kulma on äärimmäisen suuri riski, että kehittyy akuutti glaukooman hyökkäys (esimerkiksi pitkään pysyessä pimeässä). Kun etukammion kulma on suljettu ja lisääntynyt silmänpaine, kulma-sulkemisen glaukooman diagnoosi voidaan pitää vahvistettuna.

Silmän etukammion syvyyden mittaaminen glaukooman kanssa

Etukammion syvyys on etäisyys sarveiskalvon takapinnasta iiriksen etupintaan. Tämä indikaattori on minimaalinen etukammion kulman ja maksimin alueella oppilaan alueella.

Normaalisti etukammion syvyys on:

  • Vastasyntynyt - 1,5 - 2 mm.
  • 1-vuotias lapsi - 2,5 mm.
  • 2 - 3-vuotias lapsi - 3 - 3,5 mm.
  • Yli 3-vuotiailla ja aikuisilla - 3,5 mm.
Etukammion syvyyden vähentäminen voidaan havaita kulma-sulkemisen glaukooman akuutin hyökkäyksen aikana, kun oppilaan päällekkäisyydet ja etureunan iiris siirretään, kun linssiä siirretään eteenpäin.

Nykyään etukameran syvyyden mittaus suoritetaan erikoislaitteiden avulla - biometreillä, jotka laskevat tämän luvun muutamassa sekunnissa.

Glaukooman visuaalinen tarkkuus

Näkyvyyskyvyn testaaminen on tärkeää, mutta ei ole epäillyn glaukooman määrittäminen. Tässä tutkimuksessa voidaan arvioida verkkokalvon ja silmän taittojärjestelmän tilaa sekä tunnistaa erilaisia ​​poikkeavuuksia, jotka voivat aiheuttaa glaukooman kehittymistä (esimerkiksi hyperopia).

Itse tutkimus on melko yksinkertainen, se suoritetaan suoraan silmälääkärin toimistossa eikä se vaadi mitään valmistelua. Tutkimus suoritetaan erityistaulukoiden avulla, joissa on eri kokoisia kirjaimia tai symboleja. Potilas istuu tuolilla, joka on täsmälleen 5 metrin päässä tästä taulukosta, peittää (ei sulje) yhtä silmää ja tarkastelee taulukkoa toisen kanssa ja yrittää nimetä kirjaimet, jotka lääkäri osoittaa osoittimella. Päätelmät potilaan näöntarkkuudesta tehdään sen perusteella, mitä kirjainryhmiä hän pystyi helposti lukemaan ilman silmälaseja ja jos hän ei lukenut (jos potilas lukee kirjeitä kymmenennestä rivistä, hänellä on normaali, sataprosenttinen visio). Sen jälkeen kun silmän silmämäärä on määritetty, suoritetaan sama menettely toisen silmän tutkimiseksi.

Glaukooman hoito

Avoimen, hitaasti etenevän glaukooman hoito aloitetaan mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, mikä estää taudin etenemisen ja visuaalisten kenttien kaventumisen. Useimmissa tapauksissa hoito alkaa kuitenkin taudin myöhemmissä vaiheissa, kun visuaalisia vikoja kehittyy, potilaan on otettava yhteyttä lääkäriin.

Kulman sulkemisen glaukooman akuutin hyökkäyksen kehittymiseen liittyy selvä oireita, joiden seurauksena tällaiset potilaat saavat tapaamisen silmälääkäriin paljon aikaisemmin kuin taudin avoimen kulman muodossa. On tärkeää muistaa, että glaukooman hyökkäys on äärimmäisen vaarallinen tila, jossa potilaan apua on annettava ensimmäisen minuutin aikana. Muuten näköhermon pään nopeasti kehittyy vaurioitumaton, minkä vuoksi potilas voi menettää silmänsä ikuisesti.

Ensiapu glaukooman hoitoon

Kiireellistä hoitoa tarvitaan yleensä kulman sulkemisen glaukooman akuutin hyökkäyksen aikana. Jos potilaalle ilmoitetaan hänen sairaudestaan, hän todennäköisesti kuljettaa mukanaan tarvittavat lääkkeet. Jos hyökkäys tapahtuu ensimmäistä kertaa, sinun pitäisi kutsua ambulanssi mahdollisimman pian tai ottaa potilas lähimpään lääkärikeskukseen, koska on lähes mahdotonta pysäyttää (poistaa) akuutti glaukooman hyökkäys yksinään ilman erityisiä lääkkeitä.

Huumeiden hoito on sellaisten lääkkeiden nimittäminen, jotka vähentävät silmänsisäistä painetta ja poistavat vesiliuoksen kulkureitin silmän etukammiosta.

Ensimmäinen apu glaukooman akuuttiin hyökkäykseen kuuluu:

  • Pilokarpiinin tippoja. Pilokarpiini aiheuttaa oppilaan supistumisen ja viivästyttää iiriksen juuria, mikä edesauttaa etukammion kulman avaamista ja lisää trabekulaarisen verkoston läpäisevyyttä. Kuvattujen prosessien tuloksena vesihuuhtelun ulosvirtaus paranee ja silmänsisäinen paine laskee. Kulman sulkemisen glaukooman akuutissa hyökkäyksessä on käytettävä 1% pilokarpiiniliuosta. Ensimmäisen tunnin aikana 1 - 2 tippaa 15 minuutin välein altistuneeseen silmään. Seuraavan 12 tunnin aikana lääkettä on käytettävä samassa annoksessa neljän tunnin välein. Tulevaisuudessa, samalla kun vähennetään silmänsisäistä painetta, voit vähentää lääkkeen käytön taajuutta 3-4 kertaa päivässä.
  • Timololi tippuu. Timololi estää vesipitoisen huumorin tuotantoa ja vähentää silmänsisäistä painetta. Aikuisten ja yli 10-vuotiaiden lasten on haudattava 1 pisara 0,5-prosenttista liuosta sidekalvopussiin 2 kertaa päivässä.
  • Asetatsolamidi (diakarb). Lääkkeellä on heikko diureettinen vaikutus, ja se estää myös vesipitoisen huumorin tuotannon sylinterisessä kehossa. Olisi otettava suun kautta tabletteina. Aloitusannos on 250 - 500 mg. Tulevaisuudessa sinun pitäisi ottaa 250 mg lääkettä 6 tunnin välein. 2–3 päivän kuluttua sisäänpääsyn taajuus lasketaan 3 kertaa päivässä ja muutaman päivän kuluttua - jopa 2 kertaa päivässä.
Jos jatkuvan hoidon taustalla takavarikointi ei lopu 24 tunnin kuluessa, kirurginen hoito on osoitettu (laser iridektoomia).

Lasukalvon iridektoomia glaukoomaa varten

Toimenpide suoritetaan paikallispuudutuksessa (potilas upotetaan useita tippoja lidokaiinia tai muuta anestesia-ainetta silmään, mikä estää väliaikaisesti kaikenlaisia ​​herkkyyksiä). Välittömästi ennen leikkausta silmään syötetään myös muutama tippa myotisia, ts. Oppilaita kaventavia lääkkeitä. Silloin silmän etupintaan on asennettu erityinen linssi, joka keskittää lasersäteet tietylle iiriksen osalle (yleensä sen yläosassa) ja tekee pienen reiän.

Toimenpide on kontraindisoitu vakavassa turvotuksessa tai sarveiskalvon samentumisessa sekä silmän etukammion syvyyden vähentämisessä.

Silmätipat glaukooman varalta

Silmätipat ovat lääkkeitä, jotka ovat valittavissa minkä tahansa glaukooman tyypille, koska ne saavuttavat melkein välittömästi toimintapaikan ja aiheuttavat minimi sivuvaikutuksia muista sisäelimistä ja järjestelmistä.

On syytä huomata, että kun valitaan silmätipat, kiinnitä ensin huomiota glaukooman tyyppiin, eli silmänsisäisen paineen lisääntymismekanismiin. Esimerkiksi avoimen kulman glaukoomassa lääkkeitä, jotka vähentävät vesihöyryn tuotannon nopeutta, määrätään ensisijaisesti. Samanaikaisesti kroonisen sulkemisen glaukooman tapauksessa hoidon tulisi alkaa lääkkeillä, jotka kaventavat oppilasta, mikä puolestaan ​​johtaa iiriksen ohenemiseen ja silmän etukammion kulman avaamiseen.

Enemmän Artikkeleita Silmätulehdus